怎样做一名合格的外科医生

怎样做一名合格的外科医生

孙　涛

怎样做一名合格的外科医生呢？这并不是一件容易的事，必须具备的三要素为：道德、智慧、技术。

要做好医生，首先要做好人。众所周知，做人最重要的就是品德，要做好医生，要有好的医德。瑞士医生，诺贝尔生物学医学奖获得者Emil Theodor Kocher曾说过：“一个医生若不谦恭有礼，给人印象恶劣，不亚于魔鬼；而一个外科医生若不精于所学，忠于所事，则等于是杀人的刽子手。病人已经够痛苦了，作为医生，如果言语不亲切和蔼，不和颜悦色，那就是给病人的心头又加上一份痛苦！……奉劝那些没有良好的家教，特别是没有仁义之心的人，不要学医。”

做好医生要认真学习领悟王忠诚院士提倡的五种精神：

1.开拓创新的探索精神——努力进取，为国争光；

2.团结协作的团队精神——尊重同道，分工合作；

3.严谨求实的科学精神——坚持真理，反对浮夸；

4.艰苦奋斗的献身精神——自强不息，无私奉献；

5.病人第一的敬业精神——慈悲为怀，以人为本。

目前我们医疗领域里存在着许多不道德现象，严重损坏了我们医生的形象：

1.草菅人命，不负责任；

2.沽名钓誉，斤斤计较；

3.拉帮结派，以邻为壑；

4.急功近利，华而不实；

5.弄虚作假，编造数据；

6.剽窃抄袭，据为己有；

7.行贿投机，争风吃醋；

8.自吹自擂，排挤同道。

以上八种现象在我们医疗行业中并不少见。因此要做名好医生，在日常行医中必须坚持医疗诊治的两原则：

1.科学原则：针对病情，通过病理、治疗方法、技术路线等各种途径来诊疗疾病。

2.人文原则：针对人情，积极了解病人心理、意愿、生活质量、家庭背景等的情况。最终要做到医生掌握病情，病人理解医生。

医患关系是目前各种社会关系中最紧张的一种关系，主要存在以下矛盾：

1.医生困惑于公益和谋利之间。公益与利益不能兼顾导致了现在看病难、治病难的问题。

2.医学是行驶在高速路上的破车。医疗水平飞速发展的同时，医疗机制却不健全。

3.医生以“尽可能”“尽力而为”表达以得到理解，而社会、公众受非医疗原则外部干扰，不尊重医学、健康情况，医疗不是普通消费。然而在医疗中遇到的医患关系和我们医疗以外的人际关系是有区别的，不可以互相套用。须知医生面对的是缠在病人身上的病魔。你要用“三分毒”和“一把刀”，你要用对病人的一种创伤来换病人的健康。你不是救世主，你不是神仙。经过你的诊治，病人可能好，可能不好，可能不好不坏。我们的职业是高尚的，也是高风险的。每天我们如临大敌，如走钢丝，如履薄冰。当一个社会连医生都不知尊重，她还会尊重生命和健康吗？

要想扭转这种局势，我们医生也应该尽可能的完善自己：将科学与人文交融，实现生物—心理—社会模式转变；奠定完备的知识基础；培养优秀的思维品质；掌握有效的工作方法；建立和谐的相互关系；维持健康的身心状态。医生应求真善美，做到科学求真、文学艺术求善美，完善人文、人格修养。

培养良好的医德有两方面：

首先，要以人为本，对待同道，要尊重同道，海纳百川、虚怀若谷，不可贬低轻视别的医生、医院。有些病情比较复杂，如果单纯为了贬低同行，而不与其共同商量，隐瞒不报，将会造成极大的危害。

其次，对待病人，要事必躬亲，重实践，“病人才是医生真正的老师”。不过，在实际行医过程中，往往会遇到病人为了感谢而送礼品的现象，特别是外科医生更要清醒地认识到，病人的感谢大多是出于对我们的不信任，而不是真正的感谢。要成为一个真正好的医生必须做到六得，即：

1.耐得住寂寞：志向远大，做学问永不满足，追求厚积薄发，宁静致远，不要盲目和别人攀比。

2.经得起挫折：没有经过挫折的人不可能成熟。要用达观的态度面对挫败，从跌倒的地方站起来继续前进。要善于从失败中总结教训。

3.听得进批评：批评分两种，一种是正确的和中肯的，另一种则反之。一个智者重视别人的正确批评，也不计较不正确的批评。有则改之，无则加勉。

4.受得了委屈：这是很卓越的心态，一般人很难做到。有道是路遥知马力，日久见人心。做人要长远，要持之以恒，不计较鸡毛蒜皮，不追逐蝇头小利，退一步海阔天空，忍一时风平浪静。

5.经得起诱惑：不以善小而不为,不以恶小而为之。

6.守得住目标：对既定目标要锲而不舍，勇往直前。纵然途中风景无限，诱惑多多，但目标始终如一，即便途中可能停留片刻，但是不达目标决不罢休。当然你的目标应该不与国家民族和公众的利益相冲突。

另外，培养良好的医德还必须有非常重要的一方面——爱心

1.感恩之心。感谢给过你帮助支持的一切，包括给过你压力的对手。是配合是忍让是协调。同道为友，天下无敌。做人要知足，做事要知不足。君子坦荡荡，小人长戚戚。君子远行，有长远目标有大志向，其他小事无暇看。小人缺乏志向，缺乏理想，鼠目寸光；

2.克己——撇开个人利益；

3.利人——维护、促进病人利益；

4.同情——体验、减轻病人痛苦；

5.正直——对待病人一视同仁。

要做好医生，还要有非凡的智慧。对于一个外科医生来说，外科手技是十分重要的，往往是一个手术成败的关键。一个术式，一个动作是需要反复实践，千锤百炼的。但这只是手技，它和智慧有区别。手脑兼修，有匠术还须有匠心。所谓匠心就是智慧，是动脑筋。医生应具备的智慧不是小聪明，而是大智慧。常言说：是药三分毒，刀刀要见血。医生的职业特点是：用较小的创伤换取病人大的创伤的修复，甚至生命的安全。这叫两害相权取其轻。在医疗上这种智慧现称为临床决策。临床决策的正确与否体现了医生的智慧和医疗水平，直接关系到病人的安危，所以与手技相比，决策是战略战役，而手技是战术。在医疗实践中，临床决策差异很大。

医生智慧的施展受很多方面因素的影响。医学不是纯科学，例如，解剖有变异、生理有动态，同病有差异，不可完全用数据解释病症。另外，医学还有很多局限性和风险性：

1.局限性——研究人类，但人类自身未知数最多。

2.风险性——在活的人体上施行诊治，诊断上容易发生误诊，创伤；用药上容易产生毒副作用、剂量耐受、过敏；手术方面容易出现麻醉意外、出血、损伤、感染等问题。

在诊断治疗过程中充分施展医生的智慧，要兼顾双方：对医生来说要用医生本人最有把握的方式来诊疗疾病；对病人来说要用病人最情愿的方式来治疗疾病。要尽量让这个方法、手术适合病人和他的病，而不是让病人和病适合你的方法、手术，这就是我们所说的人文，即以人为本的思想。

在诊治中存在很多哲学：

1.责任心，技术水平、临床经验，思维能力、方法。

2.决策是思维、判断和设计，决定手术成功的75％；而技术因素则仅占25％。对有些病来说（至少60余种：《英国医学杂志2004.4》）没有必要采取什么方法去治疗；没证据说明有什么方法治疗有效；也许不治疗比用什么方法治疗更好；也许最好的方法是不治疗，是期待。这些病也许不治疗比治疗效果要好，可见，决策在我们疾病诊治过程中是十分重要的。

要想成为一个好的外科医生要非常注重的以下四个关系：

1.理论与实践的关系——住医院临床训练，要多多积累临床的经验，其实有些“典型”的疾病并不典型。

2.基础与临床——研究生科研训练，结合临床、学位和职称。

3.学科与亚学科——全学科知识重要，不可过早限于狭窄领域。

4.读书与写作——勤奋、多写（综述、病例报告、临床研究、实验）、参加会议；善总结，能发现，应表达，善实践、思考。

临床决策在一个医生诊治过程中非常重要，包括：

1.依据。临床决策简而言之就是治疗方案的选择。决策者要一方面根据病人的病情轻重缓急或是否偶然发现，另一方面要根据国内外医学的最新进展，提出的临床决策方案与传统方案进行全面比较和系统评价，充分评价不同方案的风险与效益之后选取的最好的方案。

2.指导思想。临床决策首先指导思想要正确。第一，不是医生救了病人的命，是医生帮助病人救了自己。第二，不是医生会什么，给予病人什么，是病人最需要什么，来选择什么。

3.追求目标。临床决策的追求目标是诊断治疗的最优化，即“疗效最好，安全系数最大，痛苦最小，花钱最少”，用最小的代价换得病人最大的利益。但是，在实践中熊掌与鱼往往不能兼得。所以医患双方充分参与，共同探讨做出决策是十分必要的。

在临床中制定决策要着重注意以下几点：

1.循证医学是临床决策的依据：要强调个体化治疗。

实施循证医学的步骤如下：

①主述是什么？病人的最大需求是什么？

②与主述相关的证据是什么？由此作出判断。

③制订治疗方案。

2.不治或治疗，无创和微创原则，什么情况下不治？有些偶然发现的动脉瘤是治疗还是不治疗？对于无症状的脑AVM，脑囊肿，空蝶鞍、脊髓空洞症，无症状性垂体瘤和先天性畸形，都应在不治之列。我们医生面对这类人应做什么工作呢？应用斩钉截铁的口气告诉病人：“不需治疗”。用肯定的语气和语言说否定的意思，是解除病人心理障碍的重要方法。

此外，心理因素对决策的实施也起着很大的影响：

1.患者心态。患者的心态对治疗效果有巨大影响。

2.医生心态。医生需要有一个良好的心态。有许许多多的例子重复着一个故事，那就是，越是熟人、亲戚、朋友做手术，越容易出现并发症或不良反应。为什么呢？关键是“关系”、“人情”影响了你的心态，使你的决策和技术发挥受到了干扰。

（作者单位系宁夏医科大学）