痛风性肾病用药

有痛风性肾病者，若不积极地采取有效的保护措施，肾脏功能将逐渐减退而最终发展为肾衰竭，出现氮质血症与尿毒症。

下列措施有助于预防肾脏病变的进展：积极控制高尿酸血症，使血尿酸长期处于稳定状态，减少或中止痛风急性发作；有高血压病患者，应积极治疗高血压，使血压保持正常水平；应避免使用对肾脏有损害的药物及造影剂；积极防治尿路感染，治疗肾脏原有疾病。

痛风肾包括下述几种肾脏病变，由于其发生机制不同，治疗亦略有差异。

西药

慢性痛风性肾病　主要表现为慢性间质性炎症，是痛风特征性病理变化之一。

方案1　肾功能正常且尿酸量在正常范围者，选用促进尿酸排泄药（任选其一）为主。

丙磺舒（羧苯磺胺）0.5g，1日3次口服。

磺砒酮（苯磺唑酮）　100mg，1日3次口服。

苯溴马隆（痛风利仙）　50～100mg，1日1次口服。

亦可合并应用抑制尿酸合成药：

别嘌呤醇　0.1g，1日3次口服。

方案2　如尿酸排出增多或肾功能受损，则首选应用抑制尿酸合成药。重视碱化尿液和保持尿量充沛，禁用影响尿酸排泄的药物，并酌情采用预防急性发作药。

别嘌呤醇　0.1g，1日3次口服。

碳酸氢钠（小苏打）　1.0g，1日3次口服。

急性尿酸性肾病　常见于骨髓增生性疾病和癌症化疗之后。

方案1　在应用细胞毒性药物前，给予足量别嘌呤醇0.1g，1日3次口服。

给予5%碳酸氢钠250mL静滴，1日1次；睡前口服醋氮酰胺0.25～0.5g，尽量保持碱性尿液。

给予渗透性利尿剂，如20%甘露醇250～500mL静滴以利尿，保持肾功能正常。

保证尿量在1日2L左右；

如发生急性肾衰竭，则行腹膜透析或血液透析治疗。

方案2　原发病治疗采用硫唑嘌呤或巯嘌呤（6-MP）时，由于别嘌呤醇能抑制其灭活，故应减少剂量　别嘌呤醇0.1g，1日1～2次口服。

方案3　不能耐受别嘌呤醇者，可给予尿酸盐氧化酶1日1000U，肌注或静滴，使尿酸盐氧化尿囊素排出体外。

中成药

六味地黄丸　每服6g，每日2次。滋阴利水。用于痛风性肾病属于肝肾阴虚者。

肾康宁片　每服5片，每日3次。温肾益气，和血渗湿，用于痛风性肾病属于肾气亏损，肾功能不全者。

中药单方

绿豆　绿豆30g加水煮烂，加糖食用。每日1次。用于痛风伴肾功能不全者补充热量，又可利尿解毒。

决明子　决明子10g，捣碎加500g水煮10分钟，冲入蜂蜜1匙搅匀饮用，每日1次。用于痛风伴肾功能不全者，可排泄尿毒，且有明目作用。

中药复方

归芍地黄加减方

组成　生地黄15g　当归15g　白芍药15g　熟地黄15g　牡丹皮10g　茯苓20g　泽泻15g　山茱萸15g　山药15g

功效　滋阴利水。用于痛风性肾病属于肝肾阴虚者。

用法　适量，水煎服。

来源　《痛风防治百问》

参芪地黄加减方

组成　党参15g　黄芪15g　生地黄15g　熟地黄15g　牡丹皮10g　茯苓20g　泽泻15g　山茱萸15g　山药15g

功效　益气养阴利水。用于痛风性肾病属于气阴两虚者。

用法　适量，水煎服。

来源　《痛风防治百问》

王氏方Ⅲ

组成　生白术12g　生黄芪30g　杜仲12g　补骨脂15g　牛膝15g　土茯苓15g　山慈姑15g　野木瓜15g　鸡血藤30g　川芎30g

功效　健脾益肾化浊。用于痛风性肾病属于脾肾虚弱，水湿内停者。

用法　水煎服。

来源　《上海中医药杂志》

补肾痛风汤

组成　杜仲、枸杞子、菟丝子、党参、茯苓、丹参、威灵仙各20g　生黄芪、生薏仁各30g　苍术、黄柏、独活、当归、泽泻、桂枝各10g

功效　补肾健脾，泄浊通络。用于治疗早期痛风性肾病。

用法　每日1剂，水煎至200mL，分2次口服。治疗30天为1个疗程。

来源　《湖北中医杂志》

保元加减方

组成　黄芪、人参、炙甘草、肉桂、生姜等

功效　温阳益气。用于痛风性肾病属于脾肾阳虚者。

用法　适量，水煎服。

来源　《痛风防治百问》