从牙齿护理到药品安全

（三）从牙齿护理到药品安全

2007年再度到美国，差不多一年不见的小孙子满口戴着银光闪闪的牙套，国内很少见这个。原以为他牙齿有什么毛病，后来才知道这是对牙齿预防性保健措施，特种材料的牙套固定在满口上下牙齿上。

美国人对口腔卫生特别重视，尤其是牙齿。所见到的美国人，他（她）们的牙齿多是整齐洁白的。过去我不知这是为什么，因为中国人这方面比较差。除了青少年，美国成年人也和自己不够完美的牙齿“较劲”。美国牙齿矫正学会的统计显示，全美有500万人戴着牙套，其中1/5是18岁以上的成年人。

注重牙齿保健，既是健康身体，也是文明生活的一种表现。所以美国的牙医业务与中国同行多有不同。我们往往是做牙齿的“拾遗补缺”，而他们做的多是矫正保养。

走在美国的校园会发现，很多孩子都戴着牙套，不熟悉情况的人或许会有种错觉，认为美国小孩牙齿毛病多。其实，小孩子并不是因为牙齿发育畸形而戴上牙套的。大部分是因为怕长大后牙齿不整齐，“未雨绸缪”地早早戴上牙套预防，希望把牙齿矫正到完美的程度。按我理解会相当难受，而且得戴几个月甚至一年才能取掉。

我问孙子这样是不是难受，他说习惯了，没什么不舒服的。读初中的孙子平时很少到医院看病。戴牙套和洗牙使他去到牙医专科，也接间接了解到其它医生。听说从医是一种高尚、收入高，就业稳定的职业，我第一次听到小孙子对我说：“今后我也想当医生”。

那时孙子才初中毕业，还有四年高中。真要学医，就是进了大学里还得读七年拿博士，现在说当然只能是一种可能性，却反映了社会对医生职业的钟爱。

一直听说美国的医生是“高薪”岗位。2011年又有报道称，全美收入金字塔顶端的是一般医生和外科医生。第二位才是公司CEO，第三位是牙医。90%的牙医供职于牙科诊所，平均年薪16.141万美元。新罕布什尔州、北达科塔州和缅因州的牙科医生平均年薪最高，在20-22万美元之间。

不仅牙医，美国医疗行业中麻醉师也是高薪职位。美国手术麻醉与中国不同。我儿子做过一次痔疮切除，这在中国“局部麻醉”就够了。可美国医生用的是全身麻醉，一个小手术前后可能要花一天时间。越来越多的美国医学院的学生选择麻醉专业。麻醉医生在全美职业排名中一直是薪酬最高的。

医生虽是社会受尊敬的职业，被视为“金饭碗”。但要成为一名合格的医生很不容易。因为医生是关乎生命的职业，而生命是至高无上的。美国的医生（Doctor）就是博士，医学院在录取新生的时候要求学生已经具备学士学位，也就是说，读完本科以后才可以申请学医。学成之后需经临床实习，经过竞争淘汰最后才能独立从医。

同样，医药是关系生命的特殊商品，药品管理事关大局。据报道，虽然美国医用药品市场比较规范，但是同样也存在药品“打假”的问题。例如有的处方药在生产出来后在“灰色市场”流通。批发商们将这些药品倒手、出售，以期从差价中获得利润。

美国药品监管法规比较完善。以FDA为代表的管理机构，不仅在药品审批、广告说明等方面制定出了科学而严格的标准，而且对于药品的生产和销售过程也实施了严密监控，药品供应的安全性应该说是比较高的。

FDA是美国食品和药品管理局（Food and Drug Adminis-tration）的简称。FDA是美国政府在健康与人类服务部（DHHS）和公共卫生部（PHS）中设立的执行机构之一。

作为一家科学管理机构，FDA的职责是确保美国本国生产或进口的食品、化妆品、药物、生物制剂、医疗设备和放射产品的安全。它是最早以保护消费者为主要职能的联邦机构之一。该机构与每一位美国公民的生活息息相关。在国际上，FDA被公认为是世界上最大的食品与药物管理机构。其它许多国家都通过寻求和接收FDA的帮助来促进并监控本国产品的安全。

为了杜绝假药进入市场，美国还采用高科技打假。美国FDA提出的打击假药举措中，推进高新技术的研发和应用被排在首位。在美国药品供销体系中普遍采用了电子化的追踪技术，即无线电频率识别技术（RFID）。辉瑞公司已经从2005年底为“伟哥”贴上RFID标签，即在药品包装上贴一张微型芯片，芯片上的天线能将存储的信息传输给读卡器或者扫描仪。RFID标签为药品提供了独一无二的标识，几乎不可能被复制。未来，这种标签将取代条形码，为制造商和零售商提供一种更为精密的方式，以跟踪并识别药物。

从总体上看，与维护食品安全一样，因为对医药制品从生产到销售、进出口严格把关，法制管理与对违法处置非常严格，美国市场上假冒伪劣的医药以及医疗保健品很少见。媒体对有关健康、卫生宣传的这类广告也较为谨慎。乱做药品食品广告、搞虚假宣传的非常少。在美国大型超市购买非处方的保健品、常用药是可以放心的。而经由医生开出的处方药，医生与药房同样都负有法定责任。双方把关杜绝假药坑害群众，这方面所出的问题不多。加上整个社会到处禁止吸烟、绿化，环境管理严格。所以相对而言，人为和环境破坏导致的疾病相对较少些。

2011年7月