肺炎有哪几种类型

公司职员小马因肺炎住院治疗，病房查房时医生们分析他的病情，第一次说他是“社区获得性肺炎”，过两天有医生说他是“细菌性肺炎”，后来又有医生说他这次是典型的“大叶性肺炎”。这可把小马搞糊涂了，他到底得了哪一种肺炎呢？其实，我们所说的肺炎可以根据不同的病原体、发病地点和解剖学分为不同的类型。

肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。肺炎的分类如下。

（1）按解剖学分类

①大叶性肺炎（肺泡性）：致病菌多为肺炎链球菌，X线影像显示为肺叶或肺段的实变阴影。

②叶性肺炎（支气管性）：肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。X线影像显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度稀而模糊。

③间质性肺炎：肺间质为主的炎症，累及支气管壁及支气管周围组织，有肺泡壁增生及肺间质水肿。往往呼吸道症状较轻，病变广泛则呼吸困难明显。X线影像常表现为一侧或者双侧肺下部不规则阴影，可呈磨玻璃状、网格状等。

（2）按病因分类

①细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎和鲍曼不动杆菌等。

②非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体。

③病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒。

④肺真菌病：如念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌、毛菌等。

⑤其他病原体所致肺炎：如立克次氏体、弓形体、寄生虫等。

⑥理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎，对吸入或内源性脂类物质所产生炎症反应的类脂性肺炎。

（3）按患病环境分类

①社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内患病的肺炎。

②医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。医院获得性肺炎还包括呼吸机相关性肺炎。但医院获得性肺炎的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应注意与肺不张、心力衰竭肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。无危险因素的感染患者常见病原体包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌等；有危险因素的感染患者常见病原体为肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。