哪些疾病需要长期家庭氧疗

氧疗指各类缺氧的治疗。这种治疗方法大家并不陌生，对一些住院患者，医生常会采用氧疗的方法治疗疾病。其实，有些需要长期氧疗的患者，可以在家里进行氧疗。

长期家庭氧疗是指在家中利用高压氧气罐、制氧机等吸氧设备进行长时间吸氧，以纠正慢性缺氧的状况。家庭氧疗被认为是最能影响慢性阻塞性肺疾病预后的主要因素之一。新的氧疗技术的产生和氧疗方法的不断改进，不仅提高了氧疗效果，也给患者的使用带来了极大方便，在家也能与医院一样进行氧疗，减少了往返医院的环节，省时、省事又省钱。当然，家庭氧疗应听从医生指导，需要掌握注意事项，以免产生不良后果。

长期家庭氧疗适宜于一些慢性呼吸系统疾病和持续低氧血症的患者。其中，应用氧疗较广泛的是慢性阻塞性肺疾病引起慢性呼吸衰竭的患者。在休息状态下严重缺氧的患者若每天给予大于15小时的长期家庭氧疗，可以改善生存率。

慢性阻塞性肺疾病长期氧疗的益处有以下几点。

①能纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，帮助患者改善缺氧、呼吸困难等症状。

②帮助患者改善睡眠质量，增加运动耐力，提高生活质量，减轻身心负担。

③预防或延缓肺心病的发生和发展，有助于提高存活率和延长生存期。

④还可以降低患者红细胞增多症的发生率，延缓肺动脉高压的发生，并改善患者的精神状态。

但并不是所有慢性缺氧的患者都适合长期家庭氧疗，根据2013年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，慢性阻塞性肺疾病患者进行家庭长期氧疗的具体指征包括：

①患者动脉血氧分压不高于55 mm Hg或外周血氧饱和度不高于88%，有或无高碳酸血症；

②动脉血氧分压为55～60 mm Hg或外周血氧饱和度低于89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。

需要强调的是，上述血氧分压和血氧饱和度都是在平常休息状况下测定的，并且需要在3周内进行重复测定予以确认，不能应用患者病情急性加重时的指标来进行判定，因为让短期内病情加重的患者马上开始昂贵的长期家庭氧疗是不合适的。

运动或睡眠时出现明显低氧血症的患者也适合进行长期家庭氧疗，其指征包括：

①运动时动脉血氧分压不高于55 mm Hg或动脉血氧饱和度不高于88%，伴有活动耐量的下降；

②睡眠时动脉血氧分压低于55 mm Hg或动脉血氧饱和度不高于88%，伴有肺动脉高压、白天嗜睡和心律失常等并发症。

除了慢性阻塞性肺疾病的患者以外，还有许多慢性肺部疾病也会引起慢性低氧血症，在这些患者中使用长期家庭氧疗能否获益还没有明确的证据，可以进行试验性使用。有呼吸困难但没有低氧血症的患者并不适合长期家庭氧疗。

慢性阻塞性肺疾病患者的血气分析结果通常表现氧分压降低和二氧化碳分压升高。二氧化碳分压升高又称为二氧化碳潴留，这种状态具有很大的危险性，可以导致人体出现酸中毒等多种代谢紊乱，严重时还会引起意识改变、昏迷等情况的发生。慢性阻塞性肺疾病患者吸入高浓度的氧，虽然可以改善缺氧状态，但会抑制大脑呼吸中枢，呼吸中枢会错误地认为人体需要的氧气已经足够了，从而减缓呼吸运动，导致体内源源不断产生的二氧化碳更加不容易排出体外，加重二氧化碳潴留。

鉴于上述原因，医生常建议慢性阻塞性肺疾病患者吸入低浓度的氧。吸氧方式采用鼻导管或文丘里面罩，其中鼻导管吸氧最为常用。因为储氧面罩吸入的氧浓度较高且不易控制，一般不予采用。吸氧流量一般不超过2升／分钟，保持动脉血氧饱和度为88%～92%即可，不用维持太高。

但是，在某些情况下可吸入高浓度氧。在患者缺氧严重、低流量吸氧不能改善缺氧的情况下，如果患者不存在二氧化碳潴留，可以在面罩下吸入高浓度氧；如果存在二氧化碳潴留，可以在无创或有创呼吸机的帮助下吸入高浓度氧，甚至吸入纯氧。需要注意的是，吸氧仅是一种支持手段，如果引起缺氧的原发疾病得不到纠正，缺氧也不能从根本上得到解决，而且长时间吸入高浓度氧还可能产生氧中毒。对于部分特殊患者来说，单纯吸入高浓度氧也是不够的，还需要采用高压氧疗。我们平常都是生活在1个大气压（1个大气压＝101 325帕）下，吸入氧气压力越高，血液中的氧含量就越高，反之亦然。在高原地区生活的人因为大气压低，血氧含量也低就是这个道理。高压氧疗适用于一氧化碳中毒、有机磷中毒、氰化物中毒及部分药物中毒的患者，也适用于休克、脑缺氧的治疗。治疗时，患者进入高压氧舱，在2～3个大气压下吸入纯氧。