九江医疗体制改革“试”得“真经”

医疗保险是个国际性的难题。中国的医疗体制改革更关乎国有企业改革的步伐。江西省九江市作为国务院两个医疗改革试点之一，经过一年的探索，已基本建立了个人账户和社会统筹相结合的新的职工医疗保险制度，为国企改革的进一步推进打下了基础

4月8～11日，国务院将在江苏镇江召开全国扩大“医改”试点的工作会议，由劳动部负责组织具体工作的九江试点和由卫生部负责组织具体工作的镇江试点届时将组织“传经授道”团前往，到会上传授适应社会主义市场经济体制的职工医疗保障制度的“真经”。

江西的九江作为国务院医改试点，经过一年的探索，已基本建立起社会统筹基金与个人医疗账户相结合的新的职工医疗保障制度。

一年的试点时间，对于验证一项制度改革是否完善也许过于短暂，但就执行方案而言，有很多方面的结论还是明确的。

日前，记者采访了实施这个医改方案的九江市有关领导。

九江市市长戚善宏说:“医改试点既是国务院交给九江的任务，也是建立现代企业制度和各项改革进一步深化的必然要求。”

九江市常务副市长、医改领导小组组长徐明华和市体改委主任、医改领导小组办公室主任胡泗珊总结了医疗体制改革的六条“真经”。

一、个人账户与社会统筹相结合是实行职工医疗社会保险制度的好模式。新制度实行用人单位为职工缴纳不低于50%的医疗保险费用，连同职工缴纳的医疗保险费用一并计入个人医疗账户，专款专用。个人医疗账户的本金和利息为职工个人所有，可以结转使用和继承。用人单位为职工缴纳的医疗保险费用的其余部分进入社会统筹医疗基金，由市医疗保险机构管理，集中调剂使用。这种制度首先从根本上改变了过去国家和企业包揽医疗费和职工吃医疗费用“大锅饭”的弊端。1995年，全市医疗基金中，职工个人缴纳了129.9万元。这样，医疗费用的收缴和支付成了职工义务、责任和自我要求。其次，从体制上实现了提高基本医疗保障性和强化费用支出制约的有机统一。去年，全市参保职工个人账户人均138.57元，可以保证小病小痛的支付，遇有大病可进入社会统筹。另一方面，个人账户看得见、摸得着，激励机制明显，费用支出的约束性加强，从一年运行结果看，个人账户人均结余43元，结余率达31.03%。其三，为困难企业及其职工解决了难题，对困难企业可以实行先缴个人账户缓交统筹基金，体现出了一种共济性。

二、医疗保险基金的收缴标准以不突破10%为宜。我们认为，基本医疗保障水平必须与经济发展水平相一致，必须与财政、企业、个人等各方经济承受能力相适应。因此，目前医疗基金的收缴标准不能太高，以后随着经济发展，可适时适当地调整比例。从九江市一年来医改运行的实际情况看，按职工工资10%这个标准运作，医疗基金收支基本平衡。另外，根据市带县体制下各地经济发展的不平衡格局，在保障职工基本医院的前提下，允许部分困难县根据本地实际适当调整比例。

三、医疗费用分三段支付的办法合理有效。职工就医，医疗费用首先从个人账户支付，个人医疗账户不足支付时，先由职工自付。按年度计算，职工在个人医疗账户之外自付的医疗费，超过本人年工资收入5%以上部分，由社会统筹医疗基金中支付。但个人仍要负担一定的比例。个人负担的比例随费用的升高而降低。去年九江的规定是超过本人年工资收入5%以上，但不足5000元的部分，个人负担9%，5000～10000元的部分，个人负担5%，超过10000元的部分，个人负担2%。据1995年对26268名行政事业单位职工调查得知，8.04%个人账户未使用，48.94%的职工处在个人账户支付阶段，6.22%职工处在个人自负5%阶段，9.57%的职工进入社会统筹。今后，无论个人账户结余多大，都必须经过个人自负5%再进入统筹，这样，就可以彻底打破吃统筹的“大锅饭”。

四、职工医疗社会保险的属地管理原则必须坚决贯彻到底，不能动摇。所有的企业、事业单位都必须参加所在地的医疗制度改革;执行本市统一的缴费标准。实践证明，属地管理原则可以打破条块分割，理顺医保管理体制，扩大医保面，增强共济能力，也有利于平衡不同系统职工的医疗待遇。

五、分级、分别管理的办法有利于医改的推行。目前，九江实行的是市县分级、行政事业、企业单位分别管理的办法。以县为单位实行统筹，有利于资金筹集、管理和对个人账户的管理以及医疗管理。在管理体制上，按照原来公费、劳保医疗分别管理的体制。行政事业单位职工医疗保险由卫生部门主管，成立了医疗保险处;企业职工医疗保险由劳动部门主管，成立社保局的医保科。分别管理有利于调动部门的积极性，有利于试点的推进，待运行正常，基础扎实后，可考虑适时进入市级统筹。

六、对定点医院的制约机制，可促使各医疗单位合理竞争。新制度对定点医院资格确定，对定点医院的选定以及医疗基金和日常医疗管理等都作出了详细的规定。这种把经济利益同定点医院的医疗服务质量、医药费用控制结合起来的作法，有利于医疗服务质量的提高，有利于减少不必要的浪费。

九江市劳动局局长罗强说:“医改对企业的作用更为明显。首先，提高了职工医疗的保障水平。医改前，一些企业为控制医疗费增长，实行包干经费政策，其结果，因包干经费不足，只得降低职工医疗保障水平。二是缓解企业负担畸轻畸重的现象。如九江化工厂去年全年实交医疗基金111.89万元，仅花去医疗费70.09万元，余下部分都用于社会调剂。然而，九江电瓷厂，是我市一家较困难的企业，全年实交基金6.9万元，社保给该厂拨付了322.2万元，医改充分发挥了社会保险的共济作用，从而促进了企业内部改革，便于不同企业之间职工的合理流动。”

九江市卫生局副局长刘秉山向记者介绍说，新的职工保障制度对医疗服务的供给与需求双方都建立较为有效的制约机制。1995年，九江市行政事业单位职工的个人医疗账户基金结存37.2%，另据统计，1995年市直行政事业单位职工人均医疗费用比1994年下降了31.7%。职工群众对新的医疗保障制度基本满意。

在医改方案的实践过程中，职工医院受到了一定的冲击。九江市体改委副主任熊茂友说，九江市职工医院承担着防病治病、计划生育、妇幼保健任务，还有的承担着工伤抢救和职业病防治等任务。从我们走访的情况看，医改后，企业对职工医院投入普遍减少，不少单位基本上停止了药品、设备的修购及办公费的投入，不少医院的正常运转受到严重影响。其主要原因有二:一是有的企业认为已按总工资的10%上交医保基金，原来按总工资的7%提取医疗费用，而且医院工资、办公费用、计划生育、工伤、家属半劳保都包括在内，现在费用上升幅度大，不少企业觉得无力再投入。二是企业认为医院走向社会是一种必然趋势，继续投入是为人做嫁衣，企业即使有钱也不愿再投入。可能导致基层预防保健网功能的削弱，加大区、市两级预防保健网络的压力。

今年1月26～30日，国务委员彭珮云一行在江西省代省长舒圣佑、常务副省长黄智权陪同下，检查验收了九江医疗制度改革试点工作。彭珮云说:“一年来，九江市委、市政府在江西省委、省政府的直接领导下，做了许多细致的工作，改革的方向是对的，确定的原则和基本框架是可行的，试点取得了成效，为在今年全国扩大试点提供了可贵的经验。”

(原载《中国市场经济报》1996年3月30日)