心理评估技能实训

时间：2022-01-28 理论教育版权反馈

【摘要】：轻度的焦虑有利于个体应付面临的压力源，重度焦虑使被评估者解决问题的能力下降并有损于个体健康，是护理工作应积极给予干预的重点。李先生原是一名正局级干部，他去年60岁正式退休。可3人一小组，1人扮演评估者，1人扮演被评估者，1人扮演被评估者家属。被评估者及家属角色可根据病例资料或自设情景回答问题，评估者应身临其境完成心理评估，并对资料进行分析、整理。

第二章　心理评估技能实训

［实训目的］

1．熟悉心理评估的内容。

2．了解心理评估的方法、各种量表的使用。

［实训内容］

心理评估的方法、注意事项及内容。心理评估的各种量表的使用。

［相关知识点］

心理评估是以心理学的技术、方法和工具为主获得信息，对个体的心理状态、行为等心理现象作全面、系统、深入的客观描述、分类、鉴别与诊断的过程。

(一)心理评估常用方法(表2-1)

表2-1　心理评估常用方法

(二)心理评估的内容

1．被评估者的自我认知

包括体像的自我感受、社会角色的适应状况、生理功能的认知评价、自尊与人格特点等。对自尊的评定可采用Rosenberg自尊量表(表2-2)。

2．被评估者的情绪与情感

被评估者常见的负性情绪为焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等。焦虑可表现为生理、心理的改变，如心悸、食欲下降、胃痛、睡眠障碍、注意力不集中等，可有相关的主诉。轻度的焦虑有利于个体应付面临的压力源，重度焦虑使被评估者解决问题的能力下降并有损于个体健康，是护理工作应积极给予干预的重点。抑郁者表现为情绪低落、垂头丧气、工作懈怠、生活懒散、无助感，甚至哭泣，严重的抑郁者可能会出现自我伤害或对他人的攻击行为，在护理工作中尤其要注意关注和干预。常见的量表评定法有焦虑自评量表(表2-3)和抑郁自评量表(表2-4)。

表2-2　Rosenberg自尊量表

注:该量表含有10个有关测量自尊的项目，回答方式为非常同意(SA)、同意(A)、不同意(D)、很不同意(SD)，凡标有“*”号的答案表示自尊低下。

表2-3　焦虑自评量表

使用指南:SAS量表适用于具有焦虑症状的成年人。“*”为反向提问项目。每一项目按1～4级评分，1表示没有或很少时间有，2表示小部分时间有，3表示相当多时间有，4表示绝大多数时间或全部时间有;如为反向提问，则按4～1级评分。计分方法:评分完成后将20项评分相加得总分，即总粗分。经过公式换算，即用总粗分乘以1．25，取其整数部分，即得到标准总分，正常分值为50分以下，50～59为轻度焦虑;60～69为中度焦虑;70～79为重度焦虑。

表2-4　抑郁自评量表

使用方法:SDS量表使用同焦虑状态自评量表。按照中国常模结果，SDS标准表的分值为53分，其中53～62分为轻度抑郁;62～72分为中度抑郁;72以上为重度抑郁。

3．压力与压力应对评估

压力又称应激或紧张，是指内外环境中的各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应。压力是机体对刺激的反应状态，而不是刺激本身。压力存在于所有的个体，适度的压力有助于提高机体的适应能力。一切能使机体产生压力反应的因素统称为压力源。压力源包括:

(1)生理因素:如饥饿、疼痛、疲劳、失眠、衰老等。

(2)心理因素:如焦虑、抑郁、恐惧、无助等。

(3)环境因素:如寒冷、炎热、噪声等。

(4)社会文化因素:如文化差异、角色改变、经济困难、退休等。

评估方法包括:

(1)交谈法。

(2)观察和测量。

(3)生活事件量表的使用。

用于评估应对方式的常用量表为Jaloviee应对方式量表(表2-5)，该表罗列了41种常用的压力应对方式。使用时，请被评估者仔细阅读，选择其使用每一种压力应对方式的频率。

表2-5　Jaloviee应对方式评定量表

(三)注意事项

1．心理评估与身体评估同样重要，不可偏颇。

2．评估过程中应着重被评估者目前的心理状况，应与身体评估紧密结合。

3．评估者应尽可能理解并准确评估个体的行为，不可将自己的态度、偏见、观念带到评估中去而影响评估的结果。

4．重视心理评估的意义，以便及时、全面、准确评估。

［实训用物］

各种评估表(Rosenberg自尊量表、Jaloviee应对方式评定量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表)、病例资料、笔等。

［实训方法与过程］

(一)素质要求

1．服装、鞋帽整洁，戴口罩。

2．仪表大方、举止端庄。

3．微笑服务、语言温和、态度和蔼可亲。

(二)操作前准备

1．评估者:①核对、确认被评估者;②自我介绍，说明来意;③向被评估者说明心理评估的目的、方法，消除被评估者紧张情绪，取得被评估者同意及配合。

2．物品:准备好所需物品，如笔、纸、时钟、各种评估表(Rosenberg自尊量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表)。

3．环境:要求环境整洁、安静，保持适宜的温度(18～22℃)和湿度(50%～60%)。

4．被评估者:了解评估目的及注意事项，愿意合作，有安全感。

(三)病例讨论

1．每12～16个学生为一组，教师将准备好的病例资料分发给学生，做好课前预习。

2．课中教师引导学生分组讨论，并对所提出的问题进行分析，作出结论。

3．每组选派代表汇报讨论结果，各组之间相互交流、讨论，教师给予总结并完善评估中的不足之处。

4．学生将采集的资料进行分析、归纳与整理。

5．学生书写作业，交教师批改。

病例

李先生原是一名正局级干部，他去年60岁正式退休。不用每天按时上下班，没有人向他汇报工作，再也听不到同事们的欢声笑语，家里的一切都不是李先生感兴趣的事，做起事来枯燥乏味，每天枯燥地吃饭、看电视，整天无所事事。半年后他觉得自己的身体发硬，腿脚越来越不灵便，腰也弯了，每天一点精神都没有。请你评估下李先生出现了何种心理问题?如何解决这一问题?

(四)角色扮演

1．每12～18个学生为一大组，教师将准备好的病例资料分发给学生，做好课前预习。

2．课中教师引导学生进行角色扮演。可3人一小组，1人扮演评估者，1人扮演被评估者，1人扮演被评估者家属。被评估者及家属角色可根据病例资料或自设情景回答问题，评估者应身临其境完成心理评估，并对资料进行分析、整理。

3．每大组选派一个护士角色代表汇报讨论结果，选派一病人角色和家属角色代表分别汇报角色感想。各组之间相互交流、讨论，教师给予总结并完善情景中所设的问题。

4．学生将采集的资料进行分析、归纳与整理。

5．学生书写作业，交教师批改。

(五)临床见习

1．带教教师在病房选定被评估者若干例。

2．每8～10个学生为一组，在带教教师指导下对被评估者进行心理评估。

3．对收集的资料进行分析、整理，经小组讨论后，列出护理诊断和合作性问题，制定护理计划。

4．各小组推荐代表，汇报本小组的讨论意见，教师点拨和总结。

5．学生将采集的资料进行分析、归纳与整理。