小儿病毒性肝炎

小儿病毒性肝炎

病毒性肝炎也称为传染性肝炎，简称肝炎。它是由数种不同型肝炎病毒所致，目前已确知存在的有甲型、乙型。丙型、丁型及戊型 5 种肝炎病毒。肝炎病毒传染性较强，传播途径较复杂，在我国流行面广泛，发病率较高，为婴幼儿常见传染病之一。

病毒性肝炎二三事

小儿急性病毒性肝炎初期为什么会出现发热呢？因为急性病毒性肝炎主要见于甲型肝炎。甲型肝炎病毒经口进入体内后，首先经肠道进入血液，引起病毒血症。由于病毒血症的影响，所以患儿首先表现为发热。在此期间，直至黄疸出现为止，患儿血液都有很强的传染性。大约经过一周左右，病毒进入肝脏，引起肝细胞损伤。

病症观察

小儿患病毒性肝炎也类似于成人，有一定的潜伏期，但其肝炎症状早期极不典型，常误诊为小儿感冒或小儿胃肠炎。加上小儿自己不能准确表达病情，给临床早期诊断与治疗带来一定困难。因此家长要细心观察小儿日常言行举止及活动，学会识别肝炎的早期症状。

（1）小儿突然精神不振、不想玩耍，容易疲倦，想睡觉。

（2）食欲减退，平日不挑食，近期不想吃肉及其他油腻食物，或闻到油味想呕吐。或者每天大便次数增多。

（3）排除饮水少、气候炎热、运动出汗、服用了带有色素的药物等原因出现的小便发黄，如桔黄色、浓茶样。

（4）多为低到中度发热，怕冷，或者伴有轻微的咳嗽、咽痛、鼻塞等感冒症状。

（5）不明原因的皮疹、关节疼痛等症状。

家长如果发现孩子出现以上五点中两项症状时，应及时带孩子到医院检查肝功能指标，以免贻误治疗。

专家方案

小儿病毒性肝炎尚无特效疗法，主要为对症及支持治疗。

［休息］　急性期应卧床1个月，隔离40天。有条件者住院。恢复期逐渐增加活动量，避免过劳。

［饮食］　急性期给予清淡的半流食。食欲差及有呕吐者可给10％葡萄糖加维生素C、肝泰乐、能量合剂等静点，或静推50％葡萄糖+维生素C。食欲恢复后，吃高蛋白、高维生素、少油腻饮食，如奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品、青菜、水果等，适量吃糖，每日50g左右。不可摄食过多，以免发生脂肪肝。

［药物］　（1）给予多种维生素（B族维生素、维生素C、维生素E、维生素A、维生素D等，黄疸重，有出血倾向者可予维生素K），婴幼儿更要注意补足维生素A、维生素D。

（2）保肝降酶药、肝泰乐、肝宁、复方胆碱、联苯双酯、垂盆草冲剂、水飞蓟素、辅酶A及三磷酸腺苷（ATP）等。忌用对肝功有损害的药物如苯巴比妥、大环内酯类抗生素等。

（3）免疫调节药物 肾上腺皮质激素：一般不用，但急性重症肝炎血清胆红素急剧上升时，可早期短程治疗，泼尼松1mg/（kg/天），7～10天可改善症状。

（4）免疫促进剂：胸腺肽10～15mg/次，每日 1 次，加入10％葡萄糖静脉点滴；转移因子、免疫核糖核酸每次1支，每周1次，腋下或腹股沟处皮下注射：左旋咪唑每日 2～3mg/kg，每周连用2天，疗程3个月等，可用于细胞免疫低下的慢性肝炎。

知识导读

小儿急性病毒性肝炎初期，尤其在黄疸出现前，缺乏特异性临床表现，容易被漏诊。提醒家长，如果有肝炎接触史，患儿有发热及厌食、恶心等症状时，最好能及时到医院进行检查。医生如果发现患儿肝脏肿大，应做肝功能化验检查，以便及早诊断及治疗。

TIPS：预防病毒性肝炎

■　小儿病毒性肝炎的预防

（1）隔离病人：甲型肝炎隔离期短，自发病之日起3周，托幼机构隔离期延长到45天以上。乙型肝炎隔离至血中乙肝病毒消失，所以隔离期长。慢性肝炎和乙肝病毒携带者也应隔离，HBsAg阳性的幼儿不宜入托幼园所。家中有肝炎病人，吃、住应分开，餐具煮沸30分钟以上，排泄物用漂白粉搅拌后2小时才能倒入厕所中（大小便5份加1份漂白粉），饭前便后用肥皂和流动水认真洗手，生吃水果蔬菜一定要洗净。

（2）尽量不接受血源性药物治疗，如输血及血液制品等，因为检测肝炎病毒的方法还不完善，有些型的肝炎病人检测不出来。尽量用口服药，因为注射器和注射针头容易受到肝炎病毒污染，提倡一人一针管、一针头，最好用一次性注射器进行治疗。

（3）接触甲型肝炎病人，应在10天内注射人血丙种球蛋白或胎盘血丙种球蛋白，因两种制剂都含有甲型肝炎特异性免疫球蛋白（即甲肝抗体），注射剂量为每kg体重0.02～0.05ml，一次肌肉注射，有较好的预防效果。