胸腔闭式引流呼吸胸痛

四、创伤性气胸

【疾病相关知识】

创伤性气胸（traumatic pneumothorax）是指由外伤致利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后空气进入胸膜腔而引起的胸膜腔积气。常见有三种类型：①闭合性气胸，即胸膜腔和外界大气不相通，空气由肺部裂口进入胸膜腔，②开放性气胸：即胸膜腔与外界大气直接相通；③张力性气胸，即损伤后通道有组织活瓣作用，空气能进入胸膜腔，但不能完全排出，使胸腔内压力不断升高。

【健康教育目标】

1．认识疾病及预后，了解体位引流的有效性，积极配合诊疗、护理。

2．认识手术的必要性及安全性，做好心理准备，配合抢救。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）立即采取半卧位，以利于呼吸、咳嗽、排痰以及减轻伤口疼痛。合并休克、昏迷者取半卧位。

（2）高浓度吸氧以缓解呼吸困难。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。

（3）建立静脉通道，积极抗休克。

（4）小量气胸，肺压缩30%可自行吸收。中量及大量气胸，可适当给予镇静、镇痛药物，并严密观察有无发生张力性气胸，如病人症状加重，可紧急采用抽气治疗或将病人送手术室尽早进行胸腔闭式引流。

（5）开放性气胸，立即封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸。急送手术室行闭式胸腔引流等进一步处理。

（6）张力性气胸，立即用带活瓣的粗针头穿刺排气，改善缺氧紧急处理后送手术室。

（7）对放置胸腔闭式引流管的病人，保持引流管通畅，及时引流出积血、积气，预防胸腔感染。用呼吸机者应做好气道管理（翻身、拍背、保持气道通畅、滴药、雾化），防止呼吸道感染。

（8）病情观察：

1）严密观察呼吸、血压、脉搏变化。

2）观察伤口有无进行性出血或渗血；封闭伤口敷料有无松动滑脱。

2．饮食　神志清醒者应从流质、半流质过渡到普食，昏迷者尽早鼻饲或全胃肠外营养支持，保证营养素的供给，增强机体防御能力。

3．休息与睡眠　保持环境安静，保证充足睡眠，促进疾病恢复。

4．药物

（1）对胸腔损伤的病人，血压回升后应适当减慢补液速度，防止创伤性湿肺。

（2）气管插管前禁用吗啡，以免抑制呼吸中枢。

5．心理护理　病人常伴有呼吸困难，紧张烦躁，应关心、体贴病人，说明症状不适的原因，持续时间，帮助病人树立信心，配合治疗。

6．吸烟与饮酒　禁烟、酒。吸烟使呼吸道分泌物增多，不利于手术麻醉及术后肺功能的恢复。

7．卫生宣教

（1）保持口腔清洁，预防口腔感染。

（2）进行正确有效地咳嗽，以排出呼吸道分泌物，防止因痰液积聚而引起肺部感染。

8．出院指导

（1）根据损伤程度注意合理休息和营养。

（2）合并肋骨骨折病人，3个月后复查X片，以了解骨折愈合情况。