支气管炎病人的护理

二、支气管扩张症

【疾病相关知识】

1．定义　支气管扩张症（bronchiectasis）是由于支气管及其周围肺组织慢性炎症及支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管腔的扩张和变形。临床典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血。

2．病因

（1）支气管－肺组织感染和支气管阻塞。

（2）支气管先天性发育缺损和遗传因素。

【健康教育目标】

1．正确认识本病，极积配合诊治。

2．咳嗽减轻，痰液排出通畅。

3．正确进行体位引流。

4．注重个人卫生和环境卫生，减少疾病复发。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）观察咳嗽及痰液的量、颜色和黏稠度，与体位的关系，痰液是否有臭味及分层，以利于了解病情。

（2）观察发热、消瘦及贫血等全身症状，以了解病人营养状况。

（3）尽早留取痰标本及时送检，作细菌培养和药敏试验，以利于选用有效抗菌药物。

（4）遵医嘱使用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液，若痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，以利于排痰。

（5）正确指导病人行体位引流术，同时轻拍患部可提高引流的效果，15～20min/次，2～4次/d，以促进排痰。

（6）观察咯血的程度，病人有无胸闷、面色苍白、烦躁不安、气急、口唇发绀、大汗淋漓等窒息前兆症状，监测心率、血压、呼吸、咯血量。大咯血时，应给予急救处理：

1）取平卧位，头偏向一侧，取患侧卧位或头低足高位，以保持呼吸道通畅；酌情胸部放置冰袋，有利于止血。

2）专人守护并安慰病人，以消除病人精神紧张，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。

3）告知病人不能屏气，保持呼吸道通畅，轻拍其背部，以利血块咯出，必要时用吸引器吸出积血。

4）立即给予高浓度氧气吸入，以免发生低氧血症。

5）作好气管插管或气管切开、人工呼吸、输血等急救准备。

（7）如病情需要行支气管碘油造影或纤支镜等特检时，应作好术前准备及术后护理。

2．饮食

（1）指导病人进食肉类、蛋、牛奶及水果等高热量、高蛋白质、高维生素饮食，以补充营养。应避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，减轻胃的饱胀感。

（2）鼓励病人多饮水，1 500ml/d以上，以稀释痰液利于排痰。

3．休息与睡眠　急性感染或病情严重的病人需卧床休息，以减少机体消耗。保持室内空气流通，注意保暖。

4．药物

（1）使用止血药时，如垂体后叶素，应控制滴速，防止输液外渗引起局部组织坏死。

（2）抗生素常选择联合用药。如青霉素80万单位和庆大霉素8万单位肌肉注射。

（3）祛痰剂。如氯化铵、复方甘草合剂等。

5．心理护理　病人常有惧怕心理，应多给予安慰和支持，使其树立战胜疾病的信心。

6．吸烟与酗酒　指导病人禁止吸烟与酗酒，预防呼吸道感染。

7．卫生宣教

（1）混合厌氧菌感染病人的痰和呼吸均有臭味，应保持口腔卫生；病人咯血时应及时漱口，并擦净血渍，以保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激。

（2）痰具每天清洗并用消毒液浸泡，痰液要倒在指定地方，便于处理。

（3）注意保暖，防止受凉感冒。

8．出院指导

（1）指导病人积极防治病灶反复感染，按时体位排痰。体位排痰时，使病变部位处在高位，其引流支气管的开口向下，以利于痰液顺体位引流至气管而咳出，15～30min/次，2～4次/d。并保持呼吸道畅通，以预防呼吸道感染。

（2）劝其戒烟，指导病人应用预防气管炎疫苗，以提高机体抗病能力。

9．其他　保持大便通畅，避免用力和屏气而加重病情。