五、慢性肺源性心脏病
【疾病相关知识】
1．定义 慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥厚，或伴有右心衰竭的心脏病。
2．病因
（1）支气管、肺部疾病。
（2）胸廓运动受限性疾病。
（3）肺血管病变。
【健康教育目标】
1．了解本病的基本知识，积极配合诊治。
2．保持呼吸道通畅，使咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状缓解。
3．得到足够的营养。
4．避免诱因。注意保暖，预防感染。
【健康教育内容】
1．专科护理
（1）监测和记录病人的生命体征及出入液量的情况。观察病人咳嗽及咳痰的颜色、量、性状的情况，以了解病情变化。
（2）观察病人有无心慌、气促、胸闷、呼吸困难加重、腹胀、水肿等肺心病急性发作症状。
（3）病人若有明显头痛、烦躁、恶心、呕吐、谵妄、性格改变或出现意识障碍，一般提示有发生肺性脑病或酸碱平衡失调、电解质紊乱的可能，应立即告知医生处理。
（4）监测动脉血气、电解质、痰培养、咽拭培养及药敏试验变化。
（5）鼓励、帮助病人正确咳痰，保持呼吸道通畅。
1）协助病人变换体位，轻拍病人背部，促进痰液排出。
2）因痰液黏稠干结不易咳出者，可配合应用祛痰药或超声雾化等方法稀释痰液。
3）无力咳痰时，用吸引器吸痰，必要时行气管插管或气管切开术。
（6）取舒适体位加强呼吸肌功能锻炼，如缩唇呼气法：病人取立位、坐位或仰卧位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时尽力挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量使气呼出。腹式呼吸法：用鼻吸气，用口呼气，应缓慢呼深吸，不要用力，呼吸频率在7～8次/min左右，2次/d，10～20min/次，以逐步改善肺功能。
（7）给予持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。若吸氧浓度过大，可减弱缺氧对颈动脉体化学感受器的刺激作用，而抑制呼吸。并注意观察用氧效果。
2．饮食 指导病人进食肉类、蛋、牛奶及水果等高蛋白、高纤维素、高维生素、高热量、低钠易消化饮食，食盐＜2g/d，禁食腌制食物及含碱食品，含碱食品如油条、挂面、汽水等。为减少用餐时的能量消耗，应少食多餐。
3．休息与睡眠 按病情给予适当卧位，心肺功能代偿期嘱其卧床休息；如心肺功能失代偿期需绝对卧床休息并给予半卧位，以减少机体耗氧量、减慢心率及减轻呼吸困难；对有肺性脑病先兆症状者，给予安全保护，必要时专人守护。
4．药物
（1）根据病情，严格控制输液量和输液速度，以防循环血容量急剧增加引起肺水肿，并观察药物反应。
（2）慎用镇静剂、麻醉药、强心剂、利尿剂、扩管剂、碱性药，防止发生电解质紊乱及影响呼吸。
（3）使用广谱抗菌药物时，观察口腔黏膜等有无继发真菌感染。
（4）静脉应用呼吸兴奋剂时，应保持呼吸道通畅，速度不宜过快，并注意有无皮肤潮红、出汗、血压升高、脉速、肌肉震颤、抽搐等不良反应，如有应立即通知医生予以处理。
5．心理护理 应耐心向病人解释病情，讲解疾病的相关知识，使其能够正确对待此疾病，并给予心理安慰与支持，以减轻因慢性疾病而产生的焦虑心理。
6．吸烟与酗酒 指导病人禁止吸烟与酗酒，预防呼吸道感染。
7．卫生宣教
（1）注意保暖，防止受凉。
（2）口腔护理或协助病人漱口，2～3次/d，并观察口腔黏膜及舌苔变化，及时发现有无真菌感染。若有异常及时送涂片检查，并通知医生。
8．出院指导
（1）嘱病人进行力所能及的体育锻炼，提高呼吸道耐寒能力，避免受凉，劝其戒烟。
（2）遵医嘱服药，不适随诊。
9．其他
（1）保持大便通畅，防治便秘，避免用力和屏气而加重病情。
（2）加强皮肤护理，温水擦洗，1～2次/d，对长期卧床病人，定时翻身并给予防压垫，以防压疮发生，阴囊水肿者应给予布托垫。
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