二、急性肾功能衰竭
【疾病相关知识】
1．定义 急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能急剧、进行性减退而出现的水、电解质和酸碱平衡失调为临床表现的一组综合征。
2．病因 肾前性，肾性，肾后性。
【健康教育目标】
1．了解疾病基本知识，积极配合治疗。
2．病人懂得饮食治疗的重要性，主动配合。
3．肾功能稳定，无并发症发生。
【健康教育内容】
1．专科护理
（1）监测生命体征与神志，尿常规、尿量、肾功能、电解质及血pH值的变化。
（2）注意有无高血压、高血钾、急性左心衰竭、水中毒及低钠血症、尿毒症脑病等并发症的发生，如血压在未服降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg；高血钾：血钾≥5．5mmol/L；急性左心衰竭：病人突发严重呼吸困难、窒息感、大汗淋漓、极度烦躁不安；水中毒及低钠血症：血钠＜115mmol/L，病人出现头痛、嗜睡、昏迷、抽搐等。
（3）维持水、钠平衡，遵循“量出为入”的原则补充入量，一般以基础补液量500ml＋前1天的出液量作为补液的标准，严格记录出入液量。
（4）高血钾临床表现：病人口周、四肢麻木，肌肉颤动，四肢无力，甚至麻痹，反射降低，心跳慢，T波高尖及QT间期延长为心电图早期表现，继之QRS间期延长。
（5）恶心、呕吐者遵医嘱给予止吐剂，并注意观察消化道出血表现，如呕血、黑便等。
2．饮食 指导病人少尿期蛋白质的摄入量为0．55～0．6g/（kg·d），且60%以上为优质蛋白，优质蛋白饮食是以动物蛋白为主，如鸡蛋等，并限制水、钠摄入。若透析病人蛋白质摄入量为1．0～1．3g/（kg·d），并限制香蕉、桃子、菠菜、蘑菇、木耳等含钾、钠、镁、磷丰富的食物摄入，必要时可给予静脉营养。
3．休息与睡眠 绝对卧床休息，保持环境安静，温度适宜，以利于病人睡眠。并做好保护性隔离，预防感染。
4．药物 治疗高血钾时，遵医嘱用药，并注意观察药物疗效和副作用，如葡萄糖酸钙静脉注射，可引起全身灼热感，注射过快可致心律失常，故应稀释后缓慢注射；碳酸氢钠对组织有刺激性，故注射时勿漏出血管外。
5．心理护理 注意与病人沟通，关心、安慰病人，减轻其恐惧及不安心理。
6．吸烟与酗酒 避免吸烟与酗酒，以提高机体抵抗力。
7．卫生宣教
（1）保持口腔、会阴及皮肤清洁，预防感染。
（2）减少室内人员流动，以防止各管道的脱落及污染。
（3）保持个人清洁卫生，防止受凉和感染。
8．出院指导
（1）恢复期加强营养，增强体质。
（2）避免妊娠及手术而增加肾脏负担，定期复诊监测肾功能。
（3）预防复发因素，如毒性药物、食物等，以免加重对肾脏的毒性作用。
9．其他皮肤护理，对水肿严重者及全身衰竭者应保持病人皮肤清洁、干燥，防止局部长时间受压，酌情给予气垫床及软枕等防压器具；阴囊水肿者可给予托带，以减轻水肿及保护皮肤，并给予温水擦浴，减少不良刺激。
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