三、慢性肾功能衰竭
【疾病相关知识】
1．定义 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）常见于各种慢性肾脏疾病晚期，是各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归，以缓慢进行性肾功能减退为特征，继而出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱，酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。
2．病因
（1）原发性肾脏疾病。
（2）继发性肾脏病变。
（3）尿路梗阻性肾病。
【健康教育目标】
1．保持足够的身心休息，并获得舒适感。
2．遵守饮食原则。
3．肾功能无继续损害，水肿已消退。了解如何预防并发症，保护肾功能并发现药物的主要副作用。
4．病人会定时测血压，并有效控制血压。
【健康教育内容】
1．专科护理
（1）观察生命体征与神志变化，及早发现少尿、无尿、高血钾、低血钙、急性左心衰竭，尿毒症脑病等病情变化，做好相应处理。
（2）注意观察电解质紊乱征象：低血钙时病人出现易激惹，唇周和指尖发麻或针刺感；严重者出现腱反射亢进、抽搐等症状；高血钾时病人可出现脉搏不规则、肌无力、心电图改变等。
（3）加强皮肤及口腔护理，预防感染；水肿者禁用气圈，阴囊水肿可置托带，以减轻水肿及保护皮肤，宜用温水擦洗，忌用肥皂水擦洗及醇浴，减少不良刺激。
（4）由于长期血液透析病人需行动－静脉内瘘术，而血液透析要求血流量达200ml/min，故应保护血管，尽量保留前臂、肘等部位的大静脉，以备长期血液透析治疗。
2．饮食
（1）指导病人进食牛奶、瘦肉、鸡蛋、芹菜、香蕉等高热量、高维生素、低盐、低磷、优质低蛋白、易消化饮食。优质低蛋白是以动物蛋白为主，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等，蛋白质摄入量为0．6g/（kg·d）。限制蛋白质摄入量，可使尿素氮下降，并有利于降低血磷及减轻酸中毒。尽量少吃花生、黄豆等植物蛋白，以免增加肾脏负担。由于透析时引起大量蛋白质及营养成份丢失，故透析病人蛋白质摄入量为1．0～1．6g/（kg·d）。
（2）高血钾者，避免食含钾较高的食品，如萝卜、白菜、梨、桃、葡萄、西瓜、香蕉等。
（3）低钙时应及时补充含钙食品，如牛奶、钙剂、维生素D或静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙，注射速度＞5min，以促进钾离子向细胞内转移。
3．休息与睡眠 绝对卧床休息。躁动不安时，给予防护栏，以防止坠床及其他意外，专人守护。
4．药物
（1）高血钾时应严格按高钾处理原则降低血钾，并纠正代谢性酸中毒。
（2）控制水、钠摄入，以维持出入液量平衡。为减轻烦渴可用冰块代替饮水，记录出入液量，每周测体重1～2次，以观察利尿剂的疗效。
（3）贫血病人可给予促红细胞生成素皮下注射，1～2次/周，或静脉输注新鲜浓缩红细胞，严格执行输血操作。由于保留1周的库血中血清钾达16mmol/L，故禁止输库血。
（4）按时服用降压药，控制高血压。
5．心理护理 行血液透析或腹膜透析者应做好心理护理。
6．吸烟与酗酒 指导其勿吸烟与酗酒，以提高机体抵抗力。
7．卫生宣教
（1）保持皮肤清洁，禁用酒精和肥皂，减少不良刺激。
（2）注意保暖，防止受凉、感染。
8．出院指导
（1）稳定情绪，树立治疗疾病的信心。
（2）了解合理饮食对疾病治疗的重要性，给予适当治疗饮食。
（3）积极预防感染，定期复查，遵医嘱用药，做好个人卫生。
（4）血液透析者应保护好动静脉瘘管，腹膜透析者应保护好腹膜透析管道。
9．其他 腹膜透析者应保持大便通畅，避免腹水引流不畅。
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