特殊治疗及护理

三、特殊治疗及护理

（一）血液灌流

【相关知识】

1．定义　血液灌流（hemoperfusion，HP）是将病人的血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性的毒物，以达到血液净化的一种治疗方法。其目的是去除血中内源性或外源性毒物，以达到缓解症状或控制致病过程。

2．适应证　急性药物中毒者。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）灌流前，服用抗血小板聚集药物，如潘生丁、阿司匹林等，以防血小板减少。

（2）灌流中注意出血倾向，若发生出血应遵医嘱给予药物治疗。

（3）治疗中注意对被吸附部分的补充。

（4）注意保暖，以防发生低体温。

2．注意事项

（1）肝素化方法比血液透析用量大，为1．0～1．2mg/kg。

（2）治疗中若输血应另外建立输血通道。

（3）灌流器的吸附能力一般2h左右达到饱和，不能继续使用，若需要继续治疗，应更换灌流器。

（4）治疗过程中严密观察病人生命体征。若开始治疗前血压低，已有容量不足的表现，应预充液体或血液；若治疗中血压降低，应减慢血流速度，去枕平卧，根据医嘱使用升压药、补液、输血等，严重低血压者，应停止治疗。

（5）灌流0．5～1h左右，病人如出现寒颤、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物兼容性差，应静脉推注地塞米松，给予氧气吸入，一般不需要中断治疗。

（二）血液透析滤过

【相关知识】

血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）是指在血液透析的基础上，采用高通透性透析滤过膜，从血液中滤出大量含毒素体液，同时输入等量置换液的一种血液净化方法，其目的是在透析清除小分子毒素的同时，以增强对中分子毒素的清除作用。

【健康教育目标】

1．了解治疗目的及过程。

2．了解注意事项。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）血液透析体外循环的建立与HDF相同。

（2）连接置换液的具体方法由机器而异。

（3）按置换液输入血路的部位不同分为前稀释和后稀释两种方法。如置换液在透析滤过器的动脉口处输入为前稀释，置换液在透析滤过器的静脉口处输入为后稀释。

（4）保证置换液质量，严格无菌操作，以防热原反应。

（5）温度应设置在37～40℃之间，若采用后稀释方式以及在寒冷气候下，尤其应将置换液温度提高，以免发生寒颤。

2．注意事项

（1）血液滤过前严格消毒用物，防止发生感染。透析体外循环的建立与HDF相同。

（2）血液滤过过程中如发生热源反应，须立即停止滤过。下机后追查原因。连接置换液的具体方法由机器而异。

（3）血液滤过病人注意补充营养。

（三）连续性肾脏替代治疗

【相关知识】

1．定义　连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）在治疗急性重症肾功能衰竭及多脏器功能衰竭时，与传统间歇性血液透析相比，在改善心血管稳定性、有效控制高分解代谢、维持脑灌注、水、电解质和酸碱平衡，为营养支持创造条件等方面具有独特优势。连续性静－静脉滤过（CVVH）是目前临床使用最多的。其目的是去清除血中过多水分、毒素及炎性介质内源性或外源性毒物，以达到缓解症状或控制致病过程。

2．适应证

（1）容量负荷所致心衰、肺水肿者。

（2）多器官衰竭者。

（3）高龄血液动力学不稳定者。

（4）肾功能不全者。

（5）高血钾者。

（6）严重酸碱平衡中毒者。

【健康教育内容】

1．严格执行无菌操作及查对制度。

2．做好静脉置管的护理，以防置管感染、血栓形成等并发症。

3．调节适宜的室温和置换液温度，以免因大量置换液进入病人体内引起寒颤。

4．观察机器跨膜压、静脉压的变化，应做好记录。

5．严密观察生命体征，准确记录出入液量，以免病人发生容量性低血压或水肿。

（梁望群）