六、腰椎间盘突出
【疾病相关知识】
1．定义 腰椎间盘突出症（hernia of lumbar intervertebral disc）是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，大部分病人的发病年龄在20～40岁，男性多于女性。
2．病因
（1）椎间盘退行性变是基本因素，随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使骨核张力下降，椎间盘变薄。
（2）损伤、劳损是椎间盘突出的主要诱因。
（3）遗传因素：有色人种本病发生率较低，＜20岁的青少年病人中约32%有阳性家族史。
（4）妊娠：妊娠期盆腔及下腰部组织充血明显，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。
【健康教育目标】
1．营养状况得到改善。
2．按计划进行功能锻炼。
3．掌握改善劳动姿势、防止再损伤的方法。
4．最大限度地恢复肢体功能。
【健康教育内容】
1．专科护理
（1）减轻疼痛。
1）卧硬板床可保持脊柱平直，解除局部肌肉痉挛，卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，故可解除机械性压迫，缓解疼痛。
2）药物止痛。可口服消炎镇痛药及舒筋活血药物，有助于改善神经根炎症及局部循环，减轻疼痛。目前常用的药物有芬必得、双氯灭痛栓等。
3）轻症病人常规卧床3～4周，症状好转后可戴腰围下床活动。腰围能保护腰部，起到稳定腰椎及限制腰部活动的作用。
（2）保持有效骨盆牵引。牵引也可达到减轻疼痛的目的，牵引前向病人讲解牵引的作用、注意事项。牵引期间注意病人体位、牵引力线有无偏差、重量是否准确。每天观察牵引带压迫部位有无皮损，加强预防压疮的护理。
（3）功能锻炼。术后第2天进行直腿抬高，即双下肢交替抬高，抬高时膝关节伸直，踝关节功能位，持续10～15min放下，预防神经根粘连，术后3～5d逐步进行五点式、三点式、飞燕式锻炼，增强腰背肌力，保持脊柱的稳定，术后1～2周在腰围的保护下适当下床活动。
2．饮食 因长期卧床，肠蠕动减少，消化不良导致食欲下降且易发生便秘，故应指导病人给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类等；多食蔬菜和水果及粗纤维食物，预防便秘。多饮水，预防泌尿系结石。合理调节饮食，保持大便通畅，减轻排便时腹肌的压力。
3．活动与休息 腰椎间盘突出的病人一经确诊，应绝对卧床休息，解除机械性压迫，缓解疼痛，指导采取合适的体位，如平卧位时抬高床头15°～30°，双下肢屈曲，膝下放一软枕，可使因牵拉引起的疼痛得到缓解。
（1）卧床期间指导病人进行有规律的床上活动，若病人不能进行主动练习，可由医护人员及家属帮助病人活动各关节、按摩肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。
（2）指导病人采用正确的起床站立方法。先抬高床头，病人移向床的一侧，用胳膊将身体支撑起来，移坐到床边，将脚放在地上，利用肘部力量使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反的顺序依次进行。
（3）病情好转后开始进行腰背肌功能锻炼，加强腰背部肌肉的力量，常用方法有五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法、飞燕法。
1）五点支撑法：（术后5～7d）平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10s，重复20次/组，2～3组/d。
2）三点支撑法：（术后7～9d）平卧于硬板床上，用头、双脚三点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10s，重复20次/组，2～3组/d。
3）四点支撑法：即拱桥支撑法（术后9～10d）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10s，重复20次/组，2～3组/d。
4）飞燕点水法：（术后10～15d）俯卧于硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10s，重复20次/组，2～3组/d。
4．心理护理 椎间盘突出病人因反复发作，病人常担心手术效果，故多表现为焦虑、紧张、恐惧，护士因此应多进行心理方面的宣教，调节心理情绪，保持心理健康，配合手术或一般性治疗。
5．出院指导
（1）防止再损伤：术后2周病人即可下床活动，注意活动时腰部应以腰围保护，坚持带腰围3～6个月，直至腰背肌有牢靠的支撑能力。
（2）定期作健康检查：对有先天性脊柱畸形，从事腰部运动者，如举重、体操和重体力劳动工人应重点加强腰部保护，可配戴有保护作用的宽腰带，防止反复损伤。
（3）改善劳动姿式：正确应用人体力学原理节省体力，避免损伤。在搬运重物时，要精神集中，肌肉收缩协调，站位举起重物时，应高于肘部；蹲位举重物时，背部应伸直；运送重物时，宁推勿拉。工作40～60min后要活动身体作腰部放松运动，避免慢性腰肌劳损，预防腰椎间盘突出。
（4）早期彻底治疗腰背痛：对腰肌劳损、肌纤维织炎、腰扭伤等要早期彻底治疗，避免长期慢性腰背痛，促使椎间盘退变和诱发椎间盘突出。
（5）加强肌肉锻炼：强有力的背部肌肉可防止腰背部软组织损伤，增强腹肌和肋间肌的肌力，可增加腹内压和胸内压，有助于减轻腰椎负荷。
（6）日常生活：在做饭、洗衣、熨烫衣服时，应尽量使平台高度适宜，避免过于弯腰。看电视时在腰后用一垫子支撑腰部，也可减少腰部慢性损伤。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
