手术过程中如何穿刺悬吊胆总管

三、先天性胆总管囊肿

【疾病相关知识】

1．定义　先天性总管囊肿（congenital choledohal cyst）为最常见先天性胆总管囊性扩张症。东方人比欧美发病率高，发病年龄在婴幼儿及少年时期，男∶女＝1∶4。

2．病因　胰胆管连接异常是本病的主要原因，由于胚胎期胆总管与主胰管未能正常分离，胰胆管共同通道过长达2～3．5cm（正常为5mm），胆总管以直角进入胰管，使胰液反流入胆道系统，破坏其壁的黏膜及弹性纤维，导致胆管扩张；胆道上皮增生不平衡；病毒感染：乙肝病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染，引起胆管腔阻塞或管壁变薄。

【健康教育目标】

1．了解该病的病因、临床表现、治疗方法及预后。

2．无并发症发生。

3．消除紧张心理因素，积极配合治疗及护理工作。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）胆囊切除胆道重建术：目前认为胆囊切除胆道重建术是最佳方式。其优点是解除胰胆合流，消除病灶，防止囊中继续感染，结石、癌变等并发症。目前已代替了囊中肠管吻合术。

（2）引流管的护理：注意腹腔引流物的量、色、性质，当引流量少时，可在术后3～4d拔引流管。如发生胆瘘，应换双腔管，负压吸引。阑尾间置术支架管术后2周开始夹管，如无症状，夹管48 h后可拔管。术日晨置胃管，持续胃肠减压，肠蠕动恢复后拔胃管。

（3）切口护理：观察切口情况，注意有无胆汁漏出，并及时吸尽，注意保护缺口周围皮肤。腹部用腹带包扎，减少切口张力和疼痛。

（4）特殊检查：行腹部平片、B超及CT检查日晨均应禁食。

2．饮食　加强患儿营养，给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食；术晨禁食4～6h。术后应禁食，肠蠕动恢复后进流食。

3．休息与睡眠　保证充分的睡眠，避免剧烈活动。

4．药物　胆道感染患儿先用非手术治疗，静脉滴注抗菌素、护肝、利胆、解痉药。术前支持疗法有输血、血浆、维生素K及C。术后继续补充维生素B、C、K及护肝剂，少量、多次输血浆，合理应用抗生素。

5．心理护理　指导患儿及家属正确认识胆总管囊肿，以树立战胜疾病的信心。

6．出院指导　注意患儿饮食及营养，定期复查。