先天性肾积水

六、先天性肾积水

【疾病相关知识】

1．定义　先天性肾积水（congenital hydronephrosis）指肾盂输尿管连接部位梗阻致尿液从肾脏排出受阻，引起肾盂内压力升高，肾盂、肾盏逐渐扩张，肾实质受压萎缩，肾分泌功能减退。

2．病因　肾盂输尿管连接部狭窄为最常见的原因，约占85%；高位输尿管；肾盂输尿管连接部瓣膜；输尿管起始部扭曲或折叠；迷走血管压迫。

【健康宣教目标】

1．了解该病的病因及预后。

2．积极配合治疗及护理。

3．无并发症的发生。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）引流管护理：肾造瘘管接无菌引流袋，记24h引流量并观察其颜色，尿液转清后，定期分别送排出尿和引流尿进行常规检查，测定其比重。术后5h左右拔除引流管，7d拆线。如置有深造瘘管和支架管，一般术后12d左右拔支架管，并开始夹深造瘘管，从2h开始，逐渐增加夹管时间，若连续夹管48h，患儿无腹痛、无发热、无包块，造瘘管周围无漏尿，且每次开放造瘘管流出的尿色清亮，量较恒定，约少于20～40ml，说明吻合口通畅，可以拔管。

（2）切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液。切口疼痛者遵医嘱肌内注射强痛定。

（3）静脉肾盂造影（IVP）：可了解患肾功能、形态以及肾盂、肾盏扩张情况，并可明确对侧肾功能。检查前1d给予蕃泻叶15g泡水口服，大便少于3次者，检查日晨行清洁灌肠。

2．饮食　术前1d进流食，术晨禁食。术后肠蠕动恢复后进流食。腹胀者行胃肠减压，肠蠕动恢复后拔管进食。

3．休息与睡眠　术后应卧床休息，避免剧烈活动。

4．药物　术后给予有效抗菌素静脉滴注5～7d，以后改为口服至尿常规正常后2周停药。

5．心理护理　安慰、鼓励患儿及家属，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以促进早日康复。

6．卫生宣教　保持引流管通畅，避免扭曲、受压。烦躁患儿使用约束带，防止患儿自行拔除引流管。

7．出院指导　带管出院患儿嘱其妥善固定引流管，鼓励患儿多饮水，保持引流管通畅。术后3个月复查B超，6个月复查静脉肾盂造影，了解患肾功能及形态。