小儿颈椎半脱位

七、小儿颈椎半脱位

【疾病相关知识】

1．定义　颈椎半脱位（subluxation of atlantoaxial）系指环枢关节旋转行半脱位，偶尔亦发生于枕环关节。

2．病因　发病机制有三种理论：环枢关节内发生迁移性感染，以致积液使韧带受牵扯；继发于颈部肌肉痉挛和颈部感染的局部充血致韧带附着处脱钙，使韧带松弛，最后造成半脱位。据解剖学研究，咽后壁上部的血流注入齿状突四周的血管丛，而此部无淋巴结过滤。因此咽部炎症渗出可直达环枢关节。滑膜积液和血管的扩张对韧带可造成机械性或化学性损害。

【健康宣教目标】

1．了解该病的病因。

2．无并发症的发生。

3．掌握枕颌带牵引的目的及注意事项。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）专科治疗：轻症者可在家治疗，坚持平卧。平卧时去枕以防止头颈的前屈加重前脱位。在肩下垫薄枕，使肩部稍后伸，借头部的重量牵引有助环椎复位。治疗1周后一般可使斜颈和颈部疼痛症状消失。然后用颈托外固定保护起床活动4～6周。临床出现症状较久、斜颈畸形较重以及X片有明显移位者，复位困难需住院牵引。按患儿年龄及移位的程度选用吊带牵引或颅骨牵引。用吊带牵引1～2周可满足治疗要求，然后在颈托外固定保护下起床，巩固6～9周。

（2）枕颌带牵引目的：利用作用与反作用，使痉挛的肌肉松弛；减轻疼痛，使错位的颈椎复位、固定，减轻神经压迫症状，纠正关节畸形。

（3）牵引的注意事项：牵引前清洁皮肤；牵引绳与肢体在一条轴线上，勿使牵引绳受阻或滑出滑车沟外；搬运病人时1人拉住牵引绳，不可随意取下重锤；保持骨隆突处无受压，红花酒精按摩下颌及耳郭，以防压疮的发生；冬季注意保暖。

2．饮食　给予高蛋白、高纤维素及富含丰富维生素饮食，防止便秘的发生。

3．休息与睡眠　牵引期间绝对卧床休息，1～2周后可在颈托外固定保护下起床活动。

4．药物　合理应用抗生素控制感染。给予镇静剂如鲁米那、安定，以协助患儿平卧复位。

5．心理护理　关心、爱护患儿，多接触患儿，消除其恐惧心理，了解心理状态。根据患儿的年龄及心里特点，采取不同的方法，制定相应的护理计划，纠正患儿的不良情绪，树立战胜疾病的信心。

6．卫生宣教　加强皮肤护理，定时按摩受压皮肤，预防压疮发生。

7．出院指导　注意休息，避免剧烈活动，颈托外固定保护下起床活动6～9周后，方可停止颈托外固定，逐渐增加活动量，恢复正常活动。