先天性髋脱位

八、先天性髋脱位

【疾病相关知识】

1．定义　先天性髋脱位是指股骨头脱离髋臼，而向外、上移位，使髋臼与股骨头隔离，股骨头无法进入髋臼。先天性髋脱位是四肢畸形中最常见的一种，

2．病因　尚不清楚，但越来越趋向于先天因素作为基础，而出生后发育异常是主要原因。

【健康宣教目标】

1．了解先天性髋脱位的发病原因，使家属认识到合理的襁褓方法是可以预防本病发生的。

2．了解新生儿检查方法及注意事项，以便早期发现早期治疗。

3．了解双下肢悬吊皮牵引适应证、方法及注意事项，积极配合治疗，预防并发症的发生。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）检查方法及注意事项：

1）外观与皮纹。髋脱位时，大腿与小腿不相称，臀部宽，腹股沟皱纹不对称，患侧短或消失。臀部皮纹亦不相同，患侧升高或多一条。

2）股动脉搏动减弱。腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可摸到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强有力，股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查须两侧比较。

3）外展试验。奥多朗尼（Ortolani）征是新生儿检查的可靠方法，是主要的体症，每一婴儿都须作此项检查。将新生儿平卧，屈膝、屈髋各90°，检查者面对小儿臀部，两手握住小儿双膝同时外展，正常膝外侧面可触及台面，脱位时，一侧或二侧只能达到75°～80°，内收肌紧张，称为外展试验阳性。有时外展至75°左右突然弹跳，以后可以外展至90°即奥多郎尼征，这是一个诊断的主要依据。

4）跛行步态。跛行常是小孩就诊的唯一主诉。一侧脱位时跛行，双侧脱位时表现“鸭步”步态，臀部明显后突。

（2）双下肢悬吊皮牵引的护理：6个月～3岁婴幼儿均需手法复位，应用Von－Rosen铅板或石膏固定。复位前行双下肢悬吊皮牵引2～3周，以克服软组织挛缩。

1）牵引前清洁双下肢皮肤，必要时须剃汗毛，准备好牵引用物。

2）保持有效牵引，将床尾抬高15～30cm，设置对抗牵引，经常检查牵引绳与肢体是否保持在一条直线上，勿使牵引绳受阻或滑出滑车沟外，不可随意取下重锤。

3）观察牵引处皮肤情况，防止皮牵引套损伤皮肤，定时按摩受压皮肤。

4）观察双足感觉、运动和血液循环情况，检查肢体体位是否在正常牵引位，定时观察并记录患肢长度并与健肢相比较，避免牵引过度。

5）皮肤护理：注意肢体保暖，按摩受压皮肤，预防压疮。

（3）人字型石膏固定护理：固定应采用人类体位（human position）即屈髋90°、外展、外旋60°～70°的体位。因石膏无弹性，如果塑形不好，会压迫神经、血管，导致皮肤损伤，故应加强皮肤护理。

1）包扎前清洗患处皮肤，对骨隆突处加衬垫保护。

2）便秘患儿石膏包扎前1d晚肥皂水灌肠1次。

3）石膏包扎后，待其干固，禁用手指压陷石膏，避免发生压迫性溃疡。抬高患肢20°～30°，以利静脉回流，防止肢体肿胀。

4）清洗皮肤表面的石膏，观察肢体远端感觉、运动和血液循环情况。如有肢体剧烈疼痛、紫绀或麻木、苍白、活动障碍等异常表现，应及时报告医师处理。不可随意用镇痛剂及填塞棉花、敷料，必要时开窗或打开石膏。

5）勿将异物塞入石膏内或将手伸入石膏内搔抓皮肤，不要将食物碎屑掉入石膏内。注意保护石膏不被粪便和尿污染，可使用尿袋和特制尿壶。

6）指导患儿进行固定范围内的肌肉舒缩训练及石膏固定外的关节伸曲运动。

2．饮食　指导患儿多进食绿叶蔬菜、水果、蜂蜜，鼓励多饮水，预防便秘的发生。

3．休息与睡眠　创造一个舒适、安静的休息环境，保证充足睡眠。

4．药物　合理应用抗生素，预防感染。便秘患儿可给予便乃通或蕃泻叶泡水服用或使用开塞露、灌肠等方法协助排便。

5．心理护理　关心、爱护患儿，使其亲近、信赖医务人员，以利治疗。向家属交代有关注意事项及疾病预后，消除疑虑，主动配合护理工作。

6．卫生宣教　注意肢体保暖，保持石膏清洁，避免受潮。取舒适卧位，防止皮牵引套损伤皮肤。手术复位患儿预防感冒。

7．出院指导　出生后髋关节外展、外旋位是髋关节最稳定的姿势，保守治疗患儿定期复查，必要时更换固定支具或石膏。手术治疗患儿根据手术方法石膏固定4～6周。

（游倩）