胰肾联合移植

三、胰肾联合移植

【疾病相关知识】

1．定义　胰肾联合移植（SPK）是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的有效方法。胰移植后可获得正常的糖代谢，不需要外源性胰岛素并可逆转糖尿病的并发症和提高生活质量，肾移植之后可使尿毒症得到纠正。

2．适应证

（1）胰岛素依赖型糖尿病并发糖尿性肾病晚期。

（2）尿毒症合并糖尿病。

3．禁忌证

（1）全身免疫性疾病未能得到控制者。

（2）下肢坏疽。

（3）恶性肿瘤。

（4）精神病。

（5）酸中毒。

（6）结核。

（7）严重冠心病合并心功能不全。

（8）严重胃肠免疫病。

（9）严重周围神经病变。

（10）植物神经紊乱。

【健康教育目标】

1．了解胰肾移植的基本知识。

2．掌握免疫抑制剂及其他药物的正确服用方法和时间。

3．了解血糖的监测及正常值。

4．调整心理状态，积极配合治疗，减少并发症的发生。

【健康教育内容】

1．专科护理：

（1）病人术后置于隔离区域7d。严格按无菌操作原则执行各项操作，减少感染的发生。环境要求同肾移植。

（2）多功能监护仪持续监护生命体征、氧饱和度和中心静脉压：1～8h记录1次，以后每天监测血压，血压异常者应重视，并找出原因，及时处理。

（3）q12h监测血糖的变化，高或低均应及时处理，稳定后改为三餐前监测血糖。

（4）注意观察伤口渗液、渗血情况，并及时更换敷料，保持其干燥。

（5）胰肾移植引流管包括：胃管、尿管、胰左管、胰右管、肾上管、肾下管、空肠造瘘管、陶氏腔引流管、皮下引流管共9根，标明各引流管，保持通畅，密切观察引流液性质、量并详细分别记录。

（6）观察尿液的颜色、性质及量的变化，准确记录24h出入液量，保持出入液量平衡，术后0～3d内常有一定程度的血尿。

（7）观察移植肾排斥反应的发生，临床表现主要为：不明原因的发热、尿量减少、尿中带血移植肾区胀痛、头痛、乏力、食欲减退、实验室检查血肌酐、尿素氮均上升、移植胰胀痛、血糖升高等。出现上述症状应及时报告医生。

2．饮食　以低脂饮食为主，并控制蛋白质的摄入，以免增加肝脏的负担；控制糖的摄入，维持血糖、尿糖在正常范围。饮食宜清淡，忌油腻和油煎的食物，限制胆固醇含量高的食物，如蛋黄等。多食维生素高的新鲜水果。

3．休息及睡眠　肾移植术后取平卧位，或15℃头高足低位。术后2d可在床上活动。术后6～7d拔除尿管后可下床活动。

4．药物

（1）～（2）同肾移植。

（3）使用抗凝药物如肝素钠、低分子右旋糖酐、利川时剂量应准确，用微量泵注射，并观察引流液、尿液及伤口有出血表现。

5．心理护理　糖尿病并尿毒症病人在移植前，一般处于慢性疾病折磨和长期治疗的过程中，常会出现抑郁、悲观、消极情况。因此术前针对以上情况，护士要做好病人的心理护理。多讲解有关疾病与手术前后的相关知识，介绍同类手术成功病例，增强病人的信心，使他们能够积极配合治疗。

6．吸烟与饮酒　同肾移植。

7．卫生宣教

（1）注意个人卫生，防止受凉，预防感染。

（2）维持血糖及尿量在正常范围，讲解维持出入液量平衡的重要性。

（3）指导免疫抑制剂的正确服法、副作用和注意事项。

（4）加强营养，增强免疫力。

8．出院指导　同肾移植。