多器官移植

四、多器官移植

【疾病相关知识】

1．定义　多器官移植（multiple organ transplantation）指一次同时移植3个或更多的器官，因多器官移植仅有一个总的血管蒂，整体切取后连在一起，类似“一串葡萄”，移植时只需吻合主要的动、静脉血管主干，所有的移植器官群均能恢复血供，因而也称之为“器官簇移植（cluster transplantation）”。常见的多器官移植多见于胃、十二指肠、肝、胰腺和小肠联合移植。

2．适应证

（1）胰腺和十二指肠肉瘤、类癌伴广泛肝转移者。

（2）胆管癌或胃癌已有肝转移者。

（3）肝癌已侵及十二指肠和结肠等恶性肿瘤。

【健康教育目标】

1．了解多器官移植的基本知识和同类手术的成功案例，增强手术的信心。

2．掌握免疫抑制剂的正确服药方法、途径和时间。

3．调整心理状态，消除不良的心理因素，积极配合治疗，减少并发症的发生。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）病人术后置于隔离区域7～10d。严格按无菌操作原则执行各项操作，减少感染的发生。环境要求同肾移植。

（2）多功能监护仪持续监生命体征和氧饱和度：2～6h记录1次，以后根据病情每天监测，对血压和体温异常者，应重视，并找出原因，及时处理。

（3）注意观察伤口渗液、渗血情况，并及时更换敷料，保持其干燥。

（4）保持引流管通畅，密切观察引流液性质、量并详细分别记录。

（5）多器官移植术后置管很多，包括：胃管、尿管、脾窝管、肝左管、肝右管、温氏孔管、胰下管、肠吻合口管、十二指肠引流管、空肠造瘘管共10根，因此，在接病人或进行护理操作时，一定要保持引流管畅通，无折叠，定时挤压，防止引流管被血块堵塞。标明各引流管，便于护理人员观察与记录。

（6）观察尿液的颜色、性质及量的变化，准确记录24h出入量，维持出入液量平衡。

（7）观察移植脏器的排斥反应的发生，临床表现主要为：突感不适、发冷、高热、肝区胀痛、黄疸、血胆红素急剧上升，胆汁量锐减稀薄、出现分层现象、血糖高，移植区域疼痛。急性排斥多发生于移植后1～2周内。

2．饮食　以低脂、低糖饮食为主，并控制蛋白质的摄入，以免增加肝脏的负担。饮食宜清淡，忌油腻和油煎的食物，限制胆固醇含量高的食物，如蛋黄等。多食维生素高的新鲜水果。

3．休息与睡眠　术前要保证充足的睡眠，必要时给予少量镇静剂辅助睡眠。术后烦躁者，可给予咪唑安定＋生理盐水静脉推注，以适应短期呼吸机辅助呼吸。拔管后，尽早在床上活动，增强抵抗力，预防感染的发生。

4．药物　同肾移植。

5．心理护理　需要行多器官移植的病人，一般属于重症晚期疾病。他们对疾病的治愈已经失去信心，报着一种试试看的心理做最后一搏，因此，术前护士应详细地讲解手术的方法、注意事项、同类手术的成功范例等，甚至可以将成功手术者的电话告诉病人，加深对手术的了解，增强手术的信心。

6．吸烟与饮酒　同肾移植。

7．卫生宣教　同肾移植。

8．出院指导

（1）按时服药，不得随意减少或增加免疫抑制剂的剂量，定期检查药物的浓度。

（2）定期复查：术后1个月每两周检查1次肝、肾功能、电解质、血糖、血常规及血药浓度，以后病情稳定每1月复查1次。

（易敏莉）