六、心肺联合移植
【疾病相关知识】
1．定义 对无法治疗的终末期心脏病病人，并伴有明显呼吸功能不全，生命期限预计不超过18个月，以手术同时植入一个健康的心、肺，称为心肺联合移植。
2．适应证
（1）肺动脉高压。
（2）先天性心脏病。
（3）肺囊性纤维化是心肺移植的主要适应证。
3．禁忌证
（1）活动性感染。
（2）恶性肿瘤。
（3）全身性疾病。
（4）其他主要器官功能低下。
（5）肺血管阻力。
（6）年龄＜50岁。
（7）消化性溃疡。
（8）胰岛素依赖型糖尿病。
【健康教育目标】
1．了解心肺移植基本知识。
2．指导病人进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅，避免肺部感染。
3．按照医护人员的指导，准确服用药物，预防并发症的发生。
4．病人及家属了解饮食治疗，并主动配合。
【健康教育内容】
1．专科护理
（1）手术前的护理：
1）指导病人进行有效咳嗽、咳痰训练。
2）练习肺活量，如吹气球。
（2）手术后的护理：
1）严格保持病室清洁无菌，病人放置在层流病房，并有专人护理，所有操作均应按无菌要求，定期做病室内空气培养，以监测环境。
2）注意咳嗽、咳痰情况，观察痰液的性质、量、颜色和气味，若胸痛时取患侧卧位，以减轻疼痛。
3）吸氧，给予氧气吸入3～4L/min。
4）保持胸内引流管通畅，密切观察引流液颜色及量的变化。
5）保持各静脉、动脉导管的通畅，q4h用肝素、盐水冲管。
6）出入水量的记录同心脏移植。
7）观察神志及生命体征变化，如发现病人烦躁不安，面色苍白，四肢厥冷，呼吸浅快血压下降，应及时通知医生并做好配合抢救工作。
2．饮食 术后用静脉高营养维持正氮平衡，待肠功能恢复后即可通过口饮或鼻饲方式肠内营养。
3．休息与睡眠
（1）术后5～7d卧床休息，以减少耗氧量及心脏负荷。
（2）采取半卧位，以减轻呼吸困难。
（3）吹气球1～2次/d，增加肺活量防止肺不张。
（4）保证充足睡眠时间。
4．药物
（1）静脉应用升压药物时，密切观察药物作用，根据血压调节微泵。
（2）茶碱类。常用氨茶碱0．25g，静脉滴注，若快速静脉推注可引起心律失常，血压骤降，甚至导致死亡。
（3）利尿剂。治疗和预防急性肺水肿，一般要求术后病人体重保持或低于术前3kg左右。
5．心理护理 体贴、安慰病人、避免精神紧张和情绪激动，消除不良情绪，帮助病人建立战胜疾病的信心。
6．吸烟与饮酒 吸烟能破坏病人呼吸道上皮的自我清洁功能；饮酒可增高高血压，并使发生脑卒中的危险性增加，故应不宜吸烟与饮酒。
7．卫生宣教
（1）注意个人卫生，预防感染。
（2）注意口腔清洁卫生，防止口腔感染。
（3）在医护人员的指导下进行心功能及肺功能的锻炼。
8．出院指导
（1）指导病人加强体质锻炼，增强机体抵抗力，避免受凉和过度劳累，预防上呼吸道疾病。
（2）预防感染。用免疫抑制剂期间自身免疫能力降低，故平时要注意保暖。
（3）按时按量服药，一定需在医师的指导下进行药物剂量调整，减少排斥反应的发生。
（4）定期复查。术后1个月每2周查1次肝、肾功能电解质、血常规及血药浓度，以后病情稳定每月复查1次。
9．其他 对长期卧床的病人，应勤翻身，预防压疮的发生。
（沈勤）
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