二、新生儿窒息
【疾病相关知识】
1．定义 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。新生儿窒息是引起伤残和死亡的主要原因之一，需要争分夺秒抢救。临床表现：缺氧早期为胎动增加，胎心率加快＞160次/min；晚期为胎动减少或消失，胎心减慢（＜100次/min）或停搏，胎儿肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水被污染而呈黄绿色或墨绿色，新生儿娩出时，因窒息程度不同表现不一。
2．病因 凡能降低胎儿或新生儿血氧浓度的任何因素都可以引起窒息。包括孕母因素、分娩因素及胎儿本身的因素，尤以产程开始后为多见。
【健康教育目标】
1．了解疾病的病因。
2．掌握预防感染的重要性。
3．了解复苏的处理措施及重要性。
4．减轻家长的恐惧心理。
【健康教育内容】
1．专科护理 及时救护，有效复苏。
（1）通畅气道。
1）保暖：婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。
2）减少散热：用温热毛巾揩干头部及全身。
3）体位：仰卧位，肩部垫高2～3cm，使颈部稍后伸至中枕位；
4）清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。
（2）建立呼吸。
1）触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。
2）复苏器加压给氧：如无自主呼吸和（或）心率＜100次/min，立即用复苏器加压给氧。面罩应密闭口、鼻，通气频率为30～40次/min，压力大小随患儿体重和肺部情况而定，手指压与放的时间比为1∶1．5，氧气流量应≥5L/min。胸廓起伏时证明通气有效。
3）喉镜下经喉气管插管：在复苏过程中，出现以下指征须在20 s内完成气管插管和1次吸引。指征：①胎粪黏稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者；②重度窒息需较长时间加压给氧者；③应用气囊面罩复苏器效果不好，心率在80～100次/min。
（3）恢复循环：胸外按压心脏：如心率＜80次/min，需胸外按压心脏。一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为120次/min；按压深度为胸廓压下约1～2cm，按压有效可摸到大动脉（如颈动脉和股动脉）搏动。
2．饮食 危重期应禁食，由静脉补充热量，病情好转后改为喂养。
3．休息与睡眠 所有治疗和护理集中进行，尽量避免打扰患儿。加强监护，取侧卧位，床边备吸引器等物品。
4．药物
（1）建立有效的静脉通路。
（2）药物应用：胸外按压心脏不能恢复患儿正常循环时，可遵医嘱给予静脉和（或）气管内注1∶10 000肾上腺素。根据病情遵医嘱扩容、纠正酸中毒、低血糖、低血压。复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的情况，然后再决定下一步操作。遵医嘱应用止惊药物，避免药液外渗。监测患儿神志、肌张力、体温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，观察用药反应。
5．心理护理 安慰家长，耐心细致地解答病情，介绍有关医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。
6．卫生宣教 向家长宣传预防感染的重要性，严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理。
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