七、新生儿黄疸
【疾病相关知识】
1．定义 新生儿黄疸是由于新生儿时期内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象。可分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。病理性黄疸可导致胆红素脑病而引起死亡或严重后遗症。生理性黄疸一般在生后2～3d开始出现，4～5d明显，10～14d消退，早产儿可延迟至3～4周。
2．病因 可分为感染性和非感染性。感染性病因：①新生儿肝炎；②新生儿败血症及其他感染。非感染病因：①新生儿溶血；②胆道闭锁；③母乳性黄疸；④其他：遗传性疾病，如红细胞6－磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷，球形红细胞增多症等；药物性黄疸，由维生素K3、新生霉素引起。
【健康教育目标】
1．了解疾病的病因。
2．通过皮肤颜色的改变判断黄疸的程度。
3．掌握光疗的注意事项。
【健康教育内容】
1．专科护理
（1）密切观察病情，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生做好抢救准备。
（2）光照疗法护理
1）患儿入箱前清洁皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲，以防抓破皮肤；双眼配戴眼罩，避免光线损伤视网膜；除会阴、肛门部用长条尿布遮盖外，其余均裸露。
2）冬天要注意保暖，夏天则要防止过热。
3）入箱前测量患儿体温、体重，检测血清胆红素水平。
4）使患儿皮肤均匀受光，若使用单面光疗箱应每2h更换体位1次。
5）测体温：1次/h或根据病情、体温情况随时测量，若体温过高或过低应暂停光疗。
6）光疗过程中，保证营养及水分供给。
7）严密观察病情，注意患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；监测血清胆红素。若有异常情况须及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理。
8）光疗总时间按医嘱执行。血清胆红素＜171μmol/L（10mg/dl）时可停止光疗。
（3）换血疗法护理
1）换血中护理：①严格执行无菌操作，避免感染；②操作熟练，插管动作轻柔，避免损伤静脉壁及内脏器官；③保证各种管道通畅；④抽血、注血速度均匀，每次抽血时都要抽回血，防止空气进入。⑤术中严密观察患儿病情变化，全程使用心电监护，若有不适随时进行处理及抢救。⑥换血过程中，注射器必须经常用含肝素的生理盐水冲洗，防止凝血；维持正常的静脉压，抽血与注血应等量，以免发生失血性休克。
2）换血后护理：①密切观察黄疸消退情况，换血伤口应保持纱布清洁干燥，大、小便后及时更换尿布，伤口未拆线前不宜沐浴；②换血后禁食6h，可试喂糖水，若吸吮正常无呕吐，可进行正常喂食；③加强空气消毒，防止交叉感染，术后可预防性应用抗生素3d；④术后定期查血常规、血糖和胆红素变化情况，及时采取必要措施；⑤观察换血并发症的发生，若患儿出现呼吸不规则、双吸气、呻吟等现象，应及时采取抢救措施。
2．饮食 耐心喂养，提倡早期喂养，诱导建立正常菌群，减少肠肝循环；保持大便通畅，减少肠壁再吸收胆红素。
3．休息与睡眠 保持室内安静，减少不必要刺激。
4．药物 遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂。控制输液量及速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与血清蛋白联结的胆红素也可进入脑组织引起胆红素脑病。如有心衰表现，遵医嘱给予利尿剂和洋地黄类药物，并密切监测用药的反应，随时调整剂量，以防中毒。
5．心理护理 向患儿家长解释病情、治疗效果及预后，以取得家长配合。
6．卫生宣教 注意皮肤、巩膜、大小便的色泽变化和神经系统的表现，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，判断进展情况。
7．出院指导 对可能留有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼。
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