二、肾病综合征
【疾病相关知识】
1．定义 肾病综合征简称肾病，是多种病因引起的大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为临床表现的一组综合征。
2．病因 原发性肾病综合征较多见，原因不明，继发性肾病综合征是指在诊断明确的原发病基础上出现肾病表现，病因广泛而复杂，如继发于红斑狼疮，乙型肝炎，糖尿病等。先天性肾病综合征属常染色体隐性遗传，预后差。
【健康教育目标】
1．了解疾病的病因。
2．掌握疾病的休息及饮食。
3．基本掌握疾病的用药及副作用。
4．了解肾穿的目的及注意事项。
【健康教育内容】
1．专科护理 肾穿的目的及注意事项：
（1）肾脏活组织检查术（肾穿）是诊断肾脏疾病，指导治疗，预测预后以及观察病情变化不可缺少的一项重要措施。肾穿过程基本上对身体无害。肾穿后平卧24h，肾穿后可能出现血尿或剧烈疼痛。
（2）肾穿的注意事项：①肾穿前做好患儿的心理护理，消除其恐惧心理；②肾穿前患儿解小便；③肾穿中配合医生摆好体位；④肾穿后手指局部按压穿刺点5～10min，使针尖出血停止；⑤肾穿后平卧24h，观察血压、脉搏及穿刺部位有无渗血、渗液或红肿，疼痛以及尿量。有无血尿；⑥嘱患儿多饮水。
2．饮食 制定饮食计划。明显水肿或高血压时短期限制盐的摄入。水肿消退、尿量正常后不应长期限盐，以免患儿食欲低下及低钠血症。控制蛋白质的摄入，2g/（kg·d）左右为宜。食入高生物效价的优质蛋白，如豆类。注意补充各种维生素和微量元素，如维生素B、维生素C、维生素D、叶酸、铜、铁、锌等。
3．休息与睡眠 严重水肿和高血压患儿需卧床休息，休息可减少心脏和肾脏的负担。腹水严重时，应采取半卧位。高度水肿时协助进食，大小便。房间保持安静，保证充足的睡眠。
4．药物
（1）激素治疗期间注意尿蛋白的变化，每天尿量，血浆蛋白的恢复情况等。强的松应用过程中，应严格按医嘱服药。并观察激素的副作用，如血压的改变，体重体态等。警惕有无感染及潜伏病灶的扩散。遵医嘱及时补充钙片，以免发生骨质疏松或手足抽搐症。
（2）大量利尿剂应用时应注意有无电解质紊乱及是否出现低血容量休克或静脉血栓形成的危险。
（3）应用环磷酰胺，甲基氢化泼尼松冲击治疗期间，前者注意用药当日予以水化，监测血压，白细胞计数的变化，注意有无胃肠道反应及出血性膀胱炎。
（4）抗凝和溶栓能改善肾病的临床症状。在肝素使用过程中应监测凝血时间和凝血酶原时间。拔针和抽血穿刺点处应多按压。
5．心理护理 肾穿前做好心理护理，缓解病人的恐惧心理。
6．卫生宣教
（1）向患儿及家长解释预防感染的重要性。肾病患儿由于免疫力低下易继发感染。而感染又可导致病情加重或复发，严重感染甚至可危及患儿生命。
（2）病房每天进行空气消毒，减少探视人员。
（3）加强皮肤，口腔护理。皮肤破损可用2%甲紫或碘伏外用。苏打水漱口，2～3次/d。
（4）肾病患儿预防接种要避免使用活疫苗，在大量使用激素和免疫抑制剂时可相应延长接种时间，一般应在症状缓解半年后进行。
7．出院指导
（1）向患儿及家长讲解激素治疗的重要性，由药物引起的体态改变在停药后可自行恢复，使其按时按量服药。出院后定期来院复诊、复查，逐渐递减剂量，不可骤然停药。用药时间越长，递减速度应越慢，避免复发。
（2）重点强调预防感染的重要性。尽量不去公共场所。
（3）注意安全，避免奔跑。
（4）指导家长学会用试纸监测尿蛋白的变化。
8．其他 注意保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣。衣裤松软，经常翻身。腋窝及腹股沟等处擦洗，1～2次/d，并保持干燥，预防感染。臀部和四肢严重水肿时，可垫橡皮气垫或棉圈，或用气垫床。阴囊水肿用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处覆盖消毒敷料。
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