一、病毒性肝炎
【疾病相关知识】
1．定义 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪－口、血液或体液传播。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。按病原学分型，目前已确定的病毒性肝炎共有五型，为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，病人大多在3～6个月内恢复；乙型、丙型和丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。
2．传播途径
（1）粪－口传播是甲型和戊型肝炎的主要传播途径。
（2）体液－血液传播是乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径。
（3）母婴传播。乙型肝炎病毒还可通过胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式引起感染。
（4）其他。牙科器械、血液透析或医疗物品污染等传播。
【健康教育目标】
1．正确地认识病毒性肝炎对人体健康的严重危害，了解科学防治知识。
2．体力增强，能参加轻微的体力活动。
3．积极预防和治疗，减少并发症的出现。
【健康教育内容】
1．专科护理
（1）做好消毒隔离工作。
1）甲型肝炎病人应按肠道传染病隔离，隔离期为3～4周。乙型肝炎依据病情决定隔离时间，一般于症状、体征好转后可以出院，以家庭隔离方式至HBsAg转阴和肝功能稳定和（或）正常。无症状的乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）携带者应进一步检测各项传染性指标，以家庭隔离方式至HBsAg转阴。
2）甲型肝炎病人的粪便，乙型肝炎病人的血液、唾液及其污染物、注射、输液、输血器具和医疗检查器具如体温计等均需消毒。粪便及便器用3 000mg/L漂白粉浸泡消毒，病人的食具用2 000mg/L健之素浸泡消毒30～60min。
（2）并发症的护理。
1）肝性脑病：①密切观察病人的精神、神经症状，如违拗、哭泣、喊叫等，护士不要轻易批评或训斥病人。此时，要关心和护理好病人；②定期检查病人的定时、定向、计算能力，以便及时发现肝昏迷早期表现；③严密观察病人瞳孔与血压变化；④昏迷病人按昏迷病人进行护理。
肝肾综合征是肝功能严重受损，发生肾功能衰竭的早期表现，对出现少尿或无尿的病人应该做好以下措施：①严格准确记录出入量，“量出而入”控制入量，以免导致稀释性低钠血症而诱发肝昏迷；②遵医嘱空腹采血查尿素氮、二氧化碳结合力、血钾、血钙等，为医生提供纠正酸中毒、高血钾、低血钙的治疗依据；③控制蛋白质的摄入和禁止含钾食物；④禁用肾毒性的抗菌药物，如氨基糖甙类药物，注意利尿剂的利尿效果，记录24h尿量。
（3）特殊治疗的护理。
1）保留灌肠：重型肝炎多应用替硝唑、杜秘克等药物保留灌肠，目的是减少肠道对内毒素的吸收。应用食醋灌肠能防止血氨增高，灌肠时肛管插入深度20～25cm，目的是增加药物在肠道保留时间以增加吸收。
2）人工肝支持治疗：是借助体外装置使肝脏功能得以暂时替代，清除病人血中的毒性物质，延长病人生存时间。在人工肝治疗前要向病人及家属做好解释，使病人对治疗目的、注意事项等有所了解，以便密切合作，并且签署知情同意书。由于病人凝血机制差，在治疗结束后对穿刺部位要观察有无渗血、血肿，并做到加压包扎。同时观察有无过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒、发热等以及治疗后的效果。
2．饮食
（1）肝炎急性期病人宜进食清淡、易消化、含多种维生素的饮食，如米粥、菜汤、清肉汤、豆浆、蒸蛋羹、鲜果汁等。蛋白质1．0～1．5g/（kg·d），碳水化合物250～400g/d，以保证足够热量，多食水果，蔬菜等含维生素丰富的食物。黄疸消退，食欲好转后，可逐渐增加饮食，但仍应避免暴饮暴食。恢复期病人可过渡至普通饮食。
（2）慢性肝炎病人适当增加蛋白质摄入，以1．5～2．0g/（kg·d）为宜。以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼等。
（3）蛋白质是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质，应保证其摄入量。重症肝炎血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。
（4）肝炎后肝硬化，应进食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，以防损伤曲张的静脉导致出血。
（5）有腹水者应进低盐或无盐饮食，钠限制在每日500～800mg（氯化钠1．2～2．0g），含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果类等。进水量限制在每日1 000ml左右，限钠饮食常让人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味，以增进食欲。
（6）各型肝炎病人均不宜长期摄入高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝。腹胀者可减少产气食品如牛奶、豆制品的摄入。注意调节饮食的色、香、味，保证营养摄入。
3．休息和睡眠
（1）急性肝炎、重型肝炎、慢性肝炎活动期、ALT升高者应卧床休息，以减轻肝脏负担，使肝脏得到更多血液供给，有利于肝细胞修复。待症状好转、黄疸消退、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。肝功能正常1～3个月后可恢复日常活动及工作。
（2）保持环境安静，保证足够睡眠。
4．药物 抗病毒药物干扰素的常见反应：
（1）发热反应：多在注射后2～4h出现，体温随着剂量增大而增高，可伴有面色潮红、呼吸急促、脉搏增快、全身乏力酸痛，反应随治疗次数增加逐渐减轻。应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。
（2）可出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT增高，甚至黄疸、脱发、甲状腺功能减退等，大多不需停药，待治疗终止后，症状可逐渐好转，肝功能恢复。
（3）大剂量干扰素皮下注射时，部分病人出现局部触痛性红斑，一般2～3d可消失，用药时适当增加溶媒的量，缓慢推注，可减轻或避免上述反应发生。
（4）定时复查血常规，若有粒细胞减少，血小板和网状细胞下降，视情况调节使用干扰素的剂量。
5．心理护理 急性肝炎病人由于起病急、病情重，慢性肝炎病人因久治不愈，均易产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪，进一步加重乏力等不适，对康复极为不利。故应指导病人保持豁达、乐观心情，增强战胜疾病的信心。
6．吸烟与酗酒 各型肝炎病人均应戒烟和禁酒。烟草中含有多种有害物质，能损害肝功能，抑制肝细胞生长和修复，乙醇中的杂醇油和亚硝胺可以使脂肪变性和致癌。
7．卫生宣教 培养个人良好的卫生习惯，坚持做到饭前便后洗手，坚决做到不喝生水。
8．出院指导
（1）临床治愈或症状好转出院后，应休息1～3个月，半年内不参加重体力劳动。
（2）慢性病人在家中实行分餐制，注意对食具、用具的消毒，防止交叉感染。
（3）不要过于劳累，注意保暖，防止受凉感冒。避免熬夜。
（4）进行力所能及的各种体育锻炼，以增强体质，如散步、气功、打太极拳等。
（5）慢性肝炎病人应定期复查肝功能，不适随诊。
（6）注意避免肝炎病毒重叠感染。
9．其他 对重度黄疸伴皮肤瘙痒的病人，可使用炉甘石洗剂擦拭瘙痒部位；修剪指甲，防止皮肤抓伤引起局部感染。
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