蛛网膜下腔出血及脑出血

一、蛛网膜下腔出血及脑出血

【疾病相关知识】

1．定义　脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。蛛网膜下腔出血及脑出血均属于出血性脑卒中。蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发性脑实质出血。

2．病因　常见的病因为动脉瘤、动静脉畸形、脑底异常血管网等；高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因。

【健康教育目标】

1．了解出血发生的原因、诱因及危险性。

2．认识各种护理措施的重要性，接受并配合治疗护理。

【健康教育内容】

1．专科护理

（1）人工冬眠护理：

1）用药前测量血压，观察呼吸。如血压低于90/60mmHg或者呼吸不规则应停止给药，并通知医生。

2）使用冬眠药物后应给予头部冰枕或冰帽，并用薄毛巾包裹双耳及后枕部，防冻伤，每天更换冰枕4次，体温保持在36℃为宜。

3）冬眠药物应选用粗针头，做深部散在左右交替肌肉注射，防止红肿硬结及脓肿的发生，如局部吸收不良者，可采用热敷及局部理疗。注射后1h方可热敷，避免吸收不良引起局部感染。

4）注射冬眠药物后半小时不宜翻身或搬动病人，以防止体位性低血压发生。

5）停用冬眠治疗时，应先撤冰枕，再停药物，让其自行复温。

（2）脑出血伴肢体瘫痪的病人应尽早进行瘫痪肢体的功能锻炼。可做按摩及被动运动，3次/d，每次不少于15min，以后逐渐增加活动量，并鼓励病人主动运动，保持肢体处于功能位置。也可配合神经干电针治疗。失语症病人应加强语言训练。

（3）控制血压，遵医嘱服用降压药物。

2．饮食

（1）多食水果、蔬菜等含纤维素高，易于消化的食物，以利于保持大便的通畅。

（2）保证营养和水分的供给，维持水和电解质平衡。

（3）脑出血伴昏迷者暂禁食，48小时后给予鼻饲流质。

（4）给于低盐、低脂、高蛋白、清淡饮食。

（5）禁食油炸类食物，避免引起消化道出血。

3．心理护理　消除病人紧张情绪，保持安静，以利于颅内血肿的吸收。

4．卫生宣教

（1）避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。急性期绝对卧床休息，减少搬动。保持安静的重要性：减少消耗，减轻脑的负担，增加脑部血流量，促进脑细胞的功能恢复；避免诱发再出血及颅内高压发作。

（2）保持大便通畅的意义及方法。便秘者解大便时屏气用力对血压控制不利，可使颅内压增高，诱发再出血，因此保持大便通畅对脑卒中病人尤为重要。方法如下：

1）顺时针方向按摩病人腹部或手指在肛周轻揉。

2）每天进食足够的水分或含纤维素较多的食物，口服蜂蜜等。

3）生活规律，养成定时排便习惯，切忌大便时用力过度和憋气。

4）适当运动及保持心情轻松可增强肠蠕动。

（3）良姿位的意义。良姿位即正确的姿势和体位。中枢神经受损后，呈现出脑受损的特定痉挛模式，早期良姿位的训练对其预后起着重要作用，并且需要贯穿始终。

5．出院指导

（1）病愈后应禁烟酒，合理休息，避免重体力活动以及情绪波动。

（2）脑出血病人应控制血压，遵医嘱服用降压药物，定期测量血压。保持饮食、生活有规律。应进食低脂肪、低盐、富含维生素、易消化饮食。

（3）避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。

（4）定期测量血压，关注病情的发展。

（5）自觉不适及时来院就诊。

6．其他

（1）皮肤护理：保持昏迷及瘫痪病人的皮肤清洁、干燥，必要时可使用鞣酸软膏和氧化锌软膏，防止皮肤糜烂和破溃。

（2）瘫痪病人由于患侧肢体皮肤感觉差，故勿使用热水袋，勿将取暖器靠近身体，勿使用过热水泡脚，以防烫伤。

（3）及时清理大小便，并注意观察二便的颜色、性状和量。