警惕结核病卷土重来

15.5　警惕结核病卷土重来

结核病（tuberculosis，TB），是一种已经有3000多年历史的古老疾病。马王堆出土的干尸解剖结果表明，我国西汉时就已经有此病；早在2000多年前古希腊人在医书中已有此病的记载。19世纪的晚期，TB在全世界流行猖獗，死亡率极高，被称为“白色瘟疫”。我国民间把TB称为“痨病”，其中最常见的是肺痨，在许多文学作品中都有生动的描述：小说《红楼梦》里如花似玉的林黛玉在患病以后变得面色苍白、形体消瘦、咳嗽咯血，最终香消玉殒，是肺结核患者病程演变过程的生动写照；在鲁迅先生的作品《药》里面，华老栓用人血馒头给他患痨病的儿子小栓治病，仍然救不了他儿子的性命。因为当时没有治疗结核病的特效药，所以死亡率极高，有“十痨九死”之说，人们对结核病的恐惧远远超过今天对癌症的恐惧。

1882年，德国医生格赫首先发现结核杆菌是引起结核病的元凶。60年以后，美国医生瓦克斯曼终于在1943年宣布发现了能杀灭结核杆菌的特效药链霉素，开启了人类战胜结核病的新纪元。新中国成立以来，人民政府大力开展防痨抗痨工作，在全国范围内推广注射卡介苗，加上新的抗痨药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇等相继问世，结核病的发病率得到有效控制，治愈率大大提高。

结核病之所以会卷土重来，是同结核杆菌的顽强的生命力分不开的。结核杆菌在干燥的痰内可存活6～8个月，黏附在尘埃中的结核杆菌可保持传染性8～10天。一个有传染性的肺结核患者，排菌时间可达2年以上，每毫升痰里面至少有5000～10000个结核杆菌，如果这种患者在公交车上吐一口痰，并用鞋子把痰擦干，痰里的结核杆菌就会随空气飘浮在公交车上，同车的乘客吸入这种带病菌的空气以后便可能被感染。粘在这位吐痰患者鞋底上的细菌还会带到别的地方，传播给更多的人。据研究，一个排菌的结核病患者至少可以传播给10～20个健康人。结核杆菌耐寒能力也很强，在零下7度的低温环境中可生存4～5年以上，如果带菌的患者把痰吐在阴暗角落里，其危害性可想而知。

健康人被感染以后，如果抵抗力低下，就有可能发病，结核杆菌可以侵犯肺、皮肤、骨骼、淋巴结、大脑等全身各个组织，其中最常见的是侵犯肺部，引起肺结核。也可引起皮肤结核、骨结核、淋巴结核、肠结核、结核性脑膜炎，等等。结核病可以侵犯各个年龄的人群，而且病程长，对工作、学习和健康的危害都很大。

目前虽然有对付结核病的特效药，但也不能麻痹大意，当抗痨药物不能将病原菌全部杀死时，潜伏在人体内的极少数的病菌在条件合适的时候，如疲劳过度、营养不良或患有糖尿病等并发症时，人体抵抗力下降，结核杆菌会重新在体内繁殖，导致结核病死灰复燃，使治疗变得更加困难。因此，结核病患者的治疗务必要乘胜追击、除恶务尽，争取彻底痊愈。在康复治疗中应把握以下几点：

（1）药物治疗原则：应早期发现，早期治疗，采用2种以上药物联合用药，按结核病专科医院医生制定的治疗方案，用足剂量，有规律服用，不随便改变剂量或换药、停药，坚持一个疗程结束，以防止复发。一般服药时间不得少于6个月。治愈以后还要定期复查，继续观察1～2年。

（2）工作和学习：新发现的患者，疾病处于进展期，应暂停工作或学习，以休息为主。经过治疗，症状消失，痰检查细菌转“一”，肺内空洞闭合，病灶吸收好转，可参加轻工作或半休3～6个月。体检中发现的无症状结核病患者，可边工作、边学习、边治疗，不做重活、不上夜班或参加剧烈的体育活动。

（3）增加营养：结核病是慢性消耗性疾病，营养非常重要。要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。瘦肉、鱼、虾、蛋、奶和豆制品富含蛋白质的食物，有利于结核病灶的吸收好转；牛奶、鸡蛋、肉骨头、蔬菜、水果等富钙、富维生素食物能促进病灶的钙化吸收；咯血患者可饮新鲜藕汁或食用莲子、百合、银耳等食品；盗汗、低热者可酌情食用甲鱼、老鸭、海参、淡菜、紫菜、绿叶蔬菜、食用菌、梨、甘蔗、荸荠、苹果等食品。提倡食物多样、荤素搭配、味道鲜美而容易消化。忌食狗肉、公鸡、葱、韭等温热、辛辣食品。

（4）居住环境：应住单独卧室，力求阳光充足、空气新鲜、整洁美观、通风设备良好，使人感到心旷神怡。室内温度冬天宜保持18℃～22℃，夏天以19℃～24℃为宜；湿度以50%～60%为好。每天应开窗通风换气2～3次，每次不少于30分钟。书籍和物品可用紫外线消毒，采用日光曝晒或紫外线灯照射等方法。结核杆菌在紫外线灯光下照射20～30分钟死亡，紫外线灯离照射的物品应在2米的距离之内。

（5）生活习惯：顺应人体生物钟节律变化，做到起居有常，定时用餐，按时睡眠，禁烟戒酒，情绪乐观。

（6）运动和锻炼：病情处于活动阶段，有咯血或低热等症状者，不宜参加体育锻炼，病情比较稳定的患者，适度运动有利于疾病康复。可以到空气新鲜的地方去散步、做操或打太极拳等，但不宜参加剧烈运动和体育比赛。运动中如出现胸闷、咳嗽、气急或咯血时，应立即停止锻炼，到指定的医院检查。

（7）婚育和性生活：由于结核病是慢性消耗性疾病，性生活会加重病情，所以，正在治疗的活动性结核患者不宜结婚、生育或过性生活。“冲喜”、“试婚”等不良习俗对夫妻双方的心身健康都会造成危害。妊娠会导致病情恶化，活动性TB患者在妊娠3个月前应果断中止妊娠。妊娠超过3个月者，在征得医生同意以后可继续妊娠者，但应坚持服药，在产前和产后都要进行严密观察。病情好转以后，可以适当过性生活，但仍应有所节制，以不感到疲劳为原则。如性生活以后出现腰酸、乏力、食欲不振等症状时，就应暂停性生活。