高脂血症的来龙去脉

16.2　高脂血症的来龙去脉

近年来，来自全国各地的健康检查数据显示，我国居民血脂异常的人数大幅增加，有40%以上的居民血脂超出正常范围，并且有年轻化和继续攀升的趋势。然而，人们对于高血脂的认识，却存在着两种截然不同的态度：有些人认为血脂高不算什么病，反正不痛不痒，根本不把它当一回事；另有一些人却非常紧张，不仅停止了食用鸡蛋、肥肉之类的食品，而且同时服用多种降脂药物和保健品，但效果并不理想。对我们大多数人来说，了解血脂在人体内的代谢过程，正确评价它对人体的功与过，掌握调节高脂血症的方法，对预防心脑血管疾病和维护身体健康都是非常必要的。

1.何谓高脂血症

我们平时所说的血脂，是血浆中的脂类物质中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。大家都知道油是难溶于水的，血液中的这些脂类必须与蛋白质结合成脂蛋白，才能在血液中自由循环。如果采用超速离心的方法，可将脂蛋白分成四种：高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM）。低密度脂蛋白又称低密度脂蛋白——胆固醇（LDL-c），要占血浆总胆固醇的70%，它是胆固醇从肝脏运往血管等周围组织的工具，从而导致血管硬化和周围组织病变，所以又被称为“坏胆固醇”。高密度脂蛋白又称高密度脂蛋白——胆固醇（HDL-C），主要由肝脏合成，可将血管和周围组织中的胆固醇运输到肝脏，经肝细胞代谢转化为胆酸排出体外，有预防动脉硬化的作用，对健康是有益的，被称为心血管的保护因子或“好胆固醇”。高脂血症是指血液中的脂类物质（又称脂质）超过了正常范围，血清总胆固醇含量超过5.72mmol/L（220mgdl）和/或甘油三酯超过1.69mmol/ L（150mgdl）和/或高密度脂蛋白低于0.9mmol/L（35mgdl）和/或低密度脂蛋白高于64mmol/L（140mg/dl）即可称为高脂血症。医生们常常把高脂血症分成四种类型：一是高胆固醇血症，血清胆固醇（TC）增高；二是高甘油三酯血症，血清甘油三酯（TG）增高；三是混合型高脂血症，血清胆固醇和甘油三酯都增高；四是低高密度脂蛋白血症，血清高密度脂蛋白（HDL-C）水平降低。引起高脂血症的原因有原发性和继发性两个方面。原发性高脂血症除少数具有遗传缺陷和家族史外，大多数与生活方式有关。饮食过量、运动不足，导致营养过剩，多余的蛋白质和糖类会转化为脂肪在体内积贮，是血脂升高的主要原因。某些生活习惯如喜食甜食和油炸食品、过量饮酒、经常吃夜宵、生活无规律、情绪易激动等，导致体内代谢紊乱，也可引起高脂血症。继发性高脂血症即由某些疾病引起，如患糖尿病时，蛋白质、糖和脂肪三大物质代谢都会发生障碍，有40%的患者可继发高脂血症；脂肪肝患者肝脏的脂质代谢紊乱，也常继发高脂血症；肥胖症患者常伴有血清甘油三酯增高；长期使用肾上腺皮质激素、甲状腺素等激素类药品的患者也往往继发血脂增高，等等。

高脂血症可引起人体一系列病理变化和导致多种疾病：胆固醇等有害物质沉积于冠状动脉管壁，逐步形成冠状动脉粥样硬化和冠心病，严重时可引发心绞痛和心肌梗塞；沉积于脑动脉血管管壁，引起脑动脉粥样硬化和大脑供血不足，甚至发生脑梗塞和中风；沉积于肾动脉管壁，引起肾动脉硬化、蛋白尿、肾功能减退，甚至并发尿毒症。流行病学调查还发现，高脂血症还可导致高血压、糖尿病、脂肪肝、胆结石、胰腺炎、痛风等多种疾病，是当前严重威胁人类生命与健康的一种“富贵病”。

尽管高脂血症的危害不小，但我们也不必惊慌。人体所需要的脂类物质只有一小部分属外源性，需要从食物中取得，大部分（70%～80%）属内源性，由肝脏等组织在体内自己合成。正常人体具有保持体内血脂平衡的调节功能，吃进去的脂类物质多了，通过生物反馈机制，自己合成的就少了；相反，吃进少了合成便多了。饮食限制过于严格，可能导致营养失衡，使人体缺少赖以生存的物质基础，免疫功能和抗病能力都会下降，所以是不可取的。膳食中保证适当比例的脂肪摄入，是维持人体健康的需要。有些人害怕血脂增高，猪肉和荤油不敢沾边。其实，脂肪是人体热能的主要来源，不仅能保温、御寒，而且使人容光焕发；构成人体的细胞离不开磷脂、糖脂和胆固醇等脂类物质；大脑和神经都需要磷脂和糖脂；胆固醇还是体内合成激素的必需原料；许多脂溶性维生素如A、D、E、K离开了脂肪就不能吸收，等等。国内外的营养专家们一致认为：适量吃些猪肉和荤油对身体有益无害，也不会导致高脂血症。还有一些人害怕鸡蛋中的胆固醇，不敢吃鸡蛋。其实，蛋黄里的胆固醇并不会增加血浆胆固醇的含量，因为它还含有丰富的卵磷脂，能将脂肪和胆固醇乳化，透过血管被组织利用，对健脑和生殖等功能都非常重要。健康人每天吃一个鸡蛋符合营养学的要求，即使是冠心病患者，一星期吃3～5个鸡蛋也没问题。还有人害怕牛奶里的脂肪而专喝脱脂牛奶。其实，牛奶中的脂肪（奶油）含量只有3.5%～4%，里面含有人体必需的脂肪酸、卵磷脂和脂溶性维生素，营养价值极高，不吃是非常可惜的。

2.高脂血症的防治

防治高脂血症主要在于建立健康的生活方式。生活方式即日常的工作、学习、生活、思维、行为、饮食、运动等方面的习惯。养成以下六个好习惯有助于防治高脂血症：

（1）饮食习惯。做到饮食有节，控制总热量的摄入。包括荤素搭配，多吃蔬菜、水果；粗粮细粮搭配，多吃粗粮；合理搭配动物油和植物油的比例，减少四蹄动物油脂中饱和脂肪酸的摄入，适当增加禽类油脂和植物油脂中多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入。在控制脂肪摄入量的前提下，适当多用富含单不饱和脂肪酸的菜油、茶油和橄榄油；提倡蒸、煮等烹调方法，少用煎、炸、腌制等烹调方法；减少应酬吃喝，少吃甜食、零食、夜宵和油炸食品，以及戒除烟酒等不良嗜好等。

（2）工作习惯。做到体脑结合、劳逸适度，把劳动（包括脑力和体力）当作一种享受，既不做工作狂，也不享清福，做一个“闲不住”的人。

（3）思维习惯。研究人员发现，好动肝火、容易生闷气的人会导致血浆低密度脂蛋白水平增高。遇事拿得起放得下，保持情绪的愉悦和稳定，有利于物质代谢的正常运转和血脂的正常化。

（4）行为习惯。娱乐活动健康、有度；戒除烟、酒等不良嗜好。

（5）生活习惯。按时作息，生活有规律。保持大便通畅，养成定时大便的习惯，可以减少胆盐的重吸收和内源性胆固醇的合成。

（6）运动习惯。运动可以分解多余的热量，减少脂肪在体内的积贮，是防治高脂血症的有效方法。良好的运动习惯要求做到有序、有度、有恒。

对于血脂偏高或处于临界水平的高脂血症，通过生活方式的调整，血脂会逐步趋于正常，一般并不需要服药。如血脂明显异常，就需要一边调整生活方式，一边进行药物治疗。如果是继发性高脂血症，还要积极治疗原发病。此外，还要定期进行化验检查，掌握血脂波动的规律，把血脂控制在大致正常的范围之内。