老人患病的特点

一、老人患病的特点

1.症状和体征不典型

老年人神经反应迟钝，患病后常缺乏典型症状和体征，即使病情重笃，往往表现也较轻，甚至没有明显症状；不同老人患同样的疾病，其症状表现差异很大，这给早期诊断和及时正确治疗带来了困难。

就以常见症状发热来说，老年人基础代谢率降低，产热减少，末梢循环功能减退，平时体温偏低。同时老人体温调节中枢功能减退，体温调节功能稳定性减弱。发生感染后，致热原作用于机体时，引起的发热反应不同于年轻人，不但热度低，而且发热反应的出现较慢，发热后退热也慢。由于散热的功能减退，所以也有可能因热量蓄积而出现高热。例如老人中见到的败血症，常没有典型的寒战高热，而却表现为不同程度的意识障碍、心率增高，也有突然出现低血压、少尿、血小板减少或酸中毒。

疼痛也是一个常见症状，老人痛阈提高，从而往往缺乏疼痛的症状或疼痛很为轻微，就易使以疼痛为主要症状的疾病不能作出正确诊断。例如老人发生心肌梗塞，据不同作者的统计，有35％～80％无痛，而且老人心肌梗塞的先兆不明显，有人认为在发病前1～2周可有先兆，先兆症状仅表现为乏力、头晕，或轻度的胸闷气急，因而常被忽略。老人的急腹症疼痛也较轻，就连老年人的腹膜炎也常缺乏典型症状，有人统计误诊高达40.9％。

不仅发热、疼痛不明显，一般疾病的典型症状也常不出现。老人患感冒，上呼吸道症状如鼻塞打嚏不明显，也不常发热，往往仅表现乏力、头晕、软弱、食欲不振等全身症状，或直接出现气管炎的咳嗽、咳痰。尿路感染也常没有症状，有一报告称65岁以上老人发生无症状细菌尿可高达20％。老人的尿路感染和上呼吸道的病毒感染不少是在不知不觉中发病，但是感染可使原来缓解的慢性病突然发作，如诱发原来的慢性气管炎、心脏病，也可使原来严重疾病如恶性肿瘤等加重或恶化。

有时老人患病后症状的表现似与原来的疾病关系不大，例如老年人的贫血，并没有引起注意的头晕、气短、苍白，却可能出现精神症状，如无欲、消沉、失眠，甚至有精神错乱。而一般认为的衰老表现，常可能提示患有某种慢性病，如甲状腺功能减退可表现为怕冷、便秘、疲倦、皮肤干燥等。

某些老人疾病甚至出现与典型症状相反的表现，如老年人患有甲状腺功能亢进，可以没有食欲亢进，而却表现厌食。老年人“甲亢”也可以没有全身症状，仅有某一系统的症状，一般以心血管系统的症状如心动过速、心力衰竭和心绞痛为多见。

在体征方面，特别要提出老年人在感染时白细胞计数，增多往往不明显。

2.病程长、恢复慢、并发症多

老人患病一般病程较长，因为发病较隐潜，当症状明显时，疾病已发展，因此老人诉说的病程可能不可靠。病程长反映了老人生病的不易恢复。例如老人虽不常发热，但如果发热，那么发热的持续时间就延长。

老人患病后并发症多，如阑尾炎并发症可高达35％。除了因症状不明显，诊断不及时外，老人阑尾腔多狭窄或堵塞、黏膜变薄、肌层纤维化、脂肪浸润、血管硬化，也是造成穿孔的病理条件。心肌梗塞老年患者的并发症亦多，据统计老年心肌梗塞合并休克有60％，心力衰竭为53.3％，心律失常为65％。

老年人因抵抗力降低，局部感染很易发展成全身性感染或出现中毒性休克，亦可转变为顽固的慢性过程。老人的感染，不论是尿路感染，还是呼吸道、胆道、软组织感染，都常为混合感染，有医师报告在一例胆道感染老人中分出6种不同的致病菌。革兰氏阴性杆菌感染在老人亦多见，某医院12，438份老人的痰、脓、尿、血、胆汁的细菌培养标本，46.1％为革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌为最多。

老人患病后并发症多，所以死亡率高，例如腹膜炎老人死亡率比中年高10～15倍。老年人不论何种原因引起的高热，都易发生脱水和电解质紊乱，所以较危险，如持续20天以上高热不退，大多可招致死亡。

老年人一般常患有多种慢性病，这样就使症状表现更为复杂，病程更为迁延，预后也就更差。随着年龄增加，老人血清中自身抗体出现的阳性率上升，自身免疫性疾病在老人中发病率也较高。