老人的肺炎

五、老人的肺炎

老人肺炎症状不典型，咳嗽不剧烈，痰咯不出，气喘和胸痛常不明显，甚至相当一部分连肺炎的呼吸道症状都不表现。体温也不高，在37.5～38℃之间，常自感疲倦、乏力、食欲不振、腹胀、卧床不起。特别是高龄老人，当发现其生活反常，仅为倦怠，不思进食，家属就应注意，观察其脉搏是否加速，测试体温有无发热，及时送院诊治。如检查血常规，有时白细胞总数不高反低，仅中性粒细胞可能偏高，经X光拍片才可确诊。

老年人的一些全身疾病如动脉硬化、脑血管病变、糖尿病、肾功能障碍、慢性阻塞性肺部疾患，都易使心脏收缩功能降低，心排出量减少，肺组织有效循环量减少，易使呼吸道感染后发生肺炎。

老人因肌张力减退，吞咽功能协调不佳，长期卧床病人，特别是在卧位进食，常易使食物或咽分泌物进入气管，发生吸入性肺炎。特别是晚期的老年痴呆病人常有吞咽困难问题，食物误入气管突然引起剧烈咳嗽、呼吸困难、紫绀和死亡。

治疗应根据不同革兰氏染色的细菌药敏试验和临床表现加以选择使用。一般认为，老年人短期内给大剂量抗生素比长期给小剂量效果为好。老人肺炎常易发生脱水、电解质紊乱，因此必须及时静脉补充液体和调整电解质，给予高热量易消化的流质饮食，既能补充液体又能补充能量的消耗。护理应注意保暖，加强口腔护理可以减少二重感染的发生。为防止痰液潴留，经常翻身拍背作适当的体位引流，以利痰液排出。呼吸道雾化吸入可保持呼吸道黏膜湿润，维护呼吸道的生理防御功能；药物雾化吸入可提高局部药物浓度，并因湿润使气道黏液分泌物咳出，有利于引流，减轻感染。

老年人发生肺炎，很易出现呼吸和循环衰竭，因而死亡率很高，是高龄老人直接死因的第一位。

肺炎双球菌是引起肺炎最常见病原，因此有慢性呼吸道疾病老人最好接种肺炎球菌疫苗，一般可5年注射一次，以增强抵抗肺炎的免疫力。