血脂紊乱与调控

一、血脂紊乱与调控

血液内的“胆固醇”会沉到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，斑块不断长大，使动脉血管管腔逐渐变狭窄甚至阻塞，影响血液和氧的输送，发生在冠状动脉就会引起心绞痛、心肌缺血，发生在脑部，就会有脑梗死、脑软化等疾病。更严重的是，当斑块上的微小碎片脱落，栓塞血管即可有危险后果。因此，血脂紊乱是心脑血管的祸根。但是一篇对6330名上海市民的胆固醇水平调查报告，竟有1/3的人从未检测过胆固醇。高血压、糖尿病、冠心病患者中8成以上不了解胆固醇，但“坏胆固醇”超标者占25.4％。

血脂紊乱也称脂代谢紊乱，过去一直称为高脂血症，后来发现胆固醇有两个部分，其中一部分在血液中如高的话反而有利。所以单纯以化验血脂“高”来判断高脂血症就不全面。

1.认识血脂

血液中的脂肪包括中性脂肪和类脂两类，中性脂肪有甘油三酯（简写为TG）和胆固醇（TC），从健康来讲，中性脂肪较重要。甘油三酯是重要的能量来源，胆固醇是合成细胞膜、肾上腺皮质激素、胆汁酸的成分。但如脂肪代谢紊乱就会危害健康。血液是水性液体，脂肪不能溶于水，血液中的脂肪要经血液输送至身体各处以供应用，必须与蛋白结合，这种蛋白称为载脂蛋白。不同的中性脂肪，由不同的载体运输，从食物中来的中性脂肪，包括甘油三酯与胆固醇，进入人体加工后可分成为甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL‐C）即俗称“坏胆固醇”和高密度脂蛋白（HDL‐C），俗称“好胆固醇”。这两种脂蛋白是蛋白与胆固醇的结合，本质上还是胆固醇。

血脂代谢紊乱的结果是血中的甘油三酯与胆固醇增高，但高密度脂蛋白能将身体各处、甚至包括动脉硬化部位的胆固醇“逆向运转”，运到肝脏中去分解，这样高密度脂蛋白胆固醇能减轻动脉硬化，而低密度脂蛋白胆固醇促进动脉硬化。当然，我们为了健康，就希望“坏胆固醇”少些，而“好胆固醇”多些。两者合并则称为总胆固醇（TC），总胆固醇不高，过去认为没有问题，现在知道其还有“好”与“坏”必须分别对待。血脂的正常值一般指：总胆固醇（TC）＜5.2mmol/L，好胆固醇（HDL‐C）男性≥1.04mmol/L、女性≥1.130mmol/L，坏胆固醇（LDL‐C）＜3.2mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L。

2.血脂调控

根据抽样调查后的估计，中国血脂异常者可能有1.6亿人。为了防止动脉硬化，首先要重视血脂检查，20岁以上成人至少每5年测一次。45岁以后的健康人应每年查一次，如有冠心病、糖尿病、高血压、肥胖症等，甚至要3～6月测一次。由于检查的结果与进食关系很大，在验血的前两天即应控制脂肪摄入量，如前一天大量摄入脂肪，次日化验胆固醇就会很高，最好是验血前的进食都是平日习惯的饮食，这样可以反映出真实的水平。如果发现不正常，应再重复观察1～2次，确定每次结果都类似才可肯定。

有血脂紊乱就应该治疗，这是肯定的。但治疗不一定用药，要看情况而定。如果血脂改变不严重，可以用改变生活方式治疗。即使用药也应减少进食脂肪，尤其是饱和脂肪，减少热量摄入，增加体力活动，肥胖者使体重下降，这些措施可能使LDL‐C降低5％～10％，TC降低10％～30％。有冠心病和糖尿病，即使LDL‐C正常，但＞2.59mmol/L，也应该治疗。调整脂肪的药物必要时需使用，一般在LCL‐C或TG很高，或改变生活方式后仍达不到正常指标时，则可使用。他汀类可迅速降低LDL‐C50％以上，还可使HDL‐C增高15％。如同时改变生活方式，用药2～4周后即可见效。研究证明，LDL‐C降低后可大大减少心脑血管病的危险性。他汀类有一些不良反应，常见如头痛、消化道不适、肌肉关节酸痛或皮疹等。若有肝脏损害则应停药。TG高多用贝丁酸类，其他的调脂药也有很多，最好不要照广告上的介绍自购，要上医院请教专业医师。至于服药时间的长短，各人病情不一，但也绝非终身服用。而LDL‐C降得太低并不好，仍需在正常范围。