不让痛风再发

五、不让痛风再发

痛风在老人中多见，由于发病较普遍，老人日常交流时常常能得到信息及时就诊，从而早期得到正确诊断，及时治疗。对于未发过病人来说，当然不知“痛风”是什么一回事，就算已是痛风老病人恐怕知识上也有盲点和空白。痛风会自行缓解，但也易复发，并带来严重后果，因此不让痛风再发是关键。

1.一种特殊的关节炎

痛风关节炎最大特点是发病的关节大部在脚上的拇趾关节发生红肿热痛，多为单发，也可为多关节，非对称性，可逐渐侵袭踝、膝、腕、肘等较大关节；有时关节周围或耳轮处可发生痛风结节。复发常在固定关节，病程久后可出现关节变形，有时溃烂，有白垩状物从伤口排出。

关节痛发病急骤，疼痛剧烈，多于夜间发作，疼痛数小时达到极点，一般持续数日到2～3周自行缓解，消退后皮肤可见落屑和瘙痒，暴食、过劳可诱发。

2.病因还未彻底搞清

痛风有原发性和继发性两类。过去认为，通常所说的痛风均指原发性痛风。原发性痛风是嘌呤代谢酶缺陷所致，但经大量研究，发现嘌呤代谢酶缺陷仅占很少比例（5％以下）。这一发现也为高尿酸血症营养治疗带来了新的观点。绝大多数患者的病因尚不清楚，但知尿酸升高，伴有血脂代谢异常、肥胖、糖尿病、高血压、冠心病和动脉硬化等。

3.有了痛风要早治

痛风性关节炎的病程分三期，一期为无症状型高尿酸血症；二期时为急性和间歇发作性痛风性关节炎；到了晚期为慢性持续性关节炎间断发作伴痛风石形成。无症状高尿酸血症多在体检时发现，此时是否需要治疗，作者认为首先根据血尿酸浓度的大小，密切观察，并去专科医师处征询，这一疾病有的医院由骨科医师负责，有的医院归风湿免疫科。如在此时注意改变生活方式（参阅本书中篇），配合适当饮食控制，可能不至于急性发作。高尿酸血症仅有5％～12％出现痛风发作。一旦有急性发作即刻治疗，如第一次急性痛风发作，未积极治疗，80％患者两年内会有第二次发作。以后发作间歇时间由6个月到两年一次，发展至2周到3月发作一次，发作的关节，由一个发展到数个关节，痊愈时间也由一周延长至一周以上，甚至一个月还持续不缓解，最终没有有效药物能控制和阻止病变的发展。患者可发展到痛风性肾结石、痛风性肾病，直至肾衰竭。

现已知大部分原发性痛风都合并有代谢性疾病，如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等，在选择用药时需一并考虑，综合治疗。治疗药物有多种，这应由治疗的医师根据病况作选择。

继发性痛风是继发于一定疾病或使用某些药物引起的痛风。疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、真性红细胞增多症、慢性肾功能不全都能引发。继发性痛风以高尿酸血症为主，痛风的关节慢性损害和临床症状往往不如原发性典型，而高尿酸血症一般比原发性更明显，而原发性患者的尿酸水平较继发性痛风波动更大，尤其是急性痛风性关节炎发作后，可明显降低甚至接近正常；继发性痛风尿酸结石发生率高。

4.痛风患者的饮食控制

过去强调含嘌呤食物的控制，但实际上嘌呤代谢酶缺陷者极少，因此，高尿酸血的问题就并非为单一的嘌呤问题，而须从全面的合理饮食来考虑。国际上研究发现限制热量，调整三大营养素比例（碳水化合物占40％，蛋白质占30％，脂肪占30％），食用复杂碳水化合物（如全麦粉、糙米）而非精制碳水化合物（如精制白米、白面），用含单/多不饱和脂肪酸的食物（如坚果、杏仁、花生或花生酱、橄榄油、蓖麻油）替代含饱和脂肪酸的食物（如肉类），不严格限制含嘌呤食物的摄入。在上述饮食干预4个月后，痛风病人的尿酸水平平均下降18％，同时每月痛风的发作频率也下降67％。因此，有必要重新调整痛风病人的饮食结构，以减轻体重，不必严格限制嘌呤含量高的食物，要限制食物的热量和碳水化合物，适当增加蛋白质和不饱和脂肪酸的比例。作者认为老人可参考本书第六章安排饮食。

有研究称奶制品，特别是低脂奶和低脂奶酪可以降低尿酸水平。每天喝两杯以上的牛奶，痛风的发病率可以降低50％。另有研究表明，富含纤维、叶酸和维生素C的蔬菜和水果对痛风病人具有保护作用。研究还表明，在健康人群和痛风病人中，豆腐对这两类人群的血清尿酸水平影响并不大，因为所含嘌呤大部分在加工过程中丢失了，所以豆腐、豆腐干也是可吃的。过去认为含嘌呤高的蔬菜如蘑菇、菠菜、花菜、鲜豌豆、扁豆、四季豆、青豆、芦笋、黑木耳也不必禁食。啤酒因含鸟嘌呤高必须禁止。

5.血中尿酸不宜太低

高尿酸血症须观察处理，但维持血中尿酸一定的浓度对健康有利，并非愈低愈好。血清尿酸主要在肝脏和小肠黏膜内形成，是体内腺苷、鸟苷和饮食中细胞内核糖酸嘌呤代谢的终末产物。正常的血尿酸浓度，男性：200～400umol/L，女性：140～360umol/L。尿酸是一种生理性的天然水溶性抗氧化剂、氧自由基清除剂，具有比抗坏血酸更强的抗氧化作用、防止细胞溶解凋亡的作用。因此尿酸太少同样也不利于健康。而且国际上众多研究表明：作为一种重要的强抗氧化剂，尿酸通过抑制氧自由基的作用，可延缓帕金森病。

急性发作时饮食以素食为主，尽量避免畜禽肉类以及海鲜，特别是动物内脏。豆制品中嘌呤的含量比肉类少，每100克大豆仅含嘌呤27毫克，而100克猪肉中含有48毫克嘌呤。

每日可以吃一些畜禽肉类以及少量海鲜，但是量不宜多，每天的摄入量加起来不应超过100克动物性食品，每只鸡蛋大约含有0.2毫克的嘌呤，每袋牛奶（250毫升）中大约含有3.5毫克嘌呤，多吃一些也无妨。

急性发作期不建议食用嘌呤含量相对较高的蔬菜、芦笋、花菜等蔬菜。其他蔬菜嘌呤含量大多在10毫克以下。蔬菜利于尿酸的排泄，推荐每日蔬菜的摄入量应达到500克。