老人的耳鸣

二、老人的耳鸣、耳聋和眩晕

在老人中特殊的耳病较少，但耳鸣、耳聋、眩晕的发生率相当高，是困扰老人的主要耳病。这三个“病”与老年性变有很大关系，这三者也常有关联，可在一个老人身上同时发生。严格来说，它们均非为一种疾病，而是一个症状。每一症状引起的原因很多，也非单纯是因老年性变所造成，问题的复杂还在于老年性变并非是由于某一特定部位的老化。

当以前没有过的症状刚一出现，一定会很重视，急着去就医，往往大部分最后没有明确的结论。那么，应该弄清诊断还是不去理它？我的意见是你要知道每一症状背后的各种原因，特别是其中严重危害健康的原因，你去就医的目的是治好你的“病”，如果不能找到病根，就要排除隐藏在这个症状下的严重病因，如不能排除，那么你能幸运地为自己找到隐患，早期诊断才能早期有效治疗。如排除了这个症状下的各种严重后果，也不要就此以为太平无事，还应注意症状的变化，随时就诊。而另一方面也不必过分紧张，因为老人的这三个症状大部分还是没有严重后果，只是其中严重的病因必须排除。

1.老年耳鸣

耳鸣是听觉功能的紊乱，其产生是因为听分析器对刺激产生的反应。表现多种多样，可以是持续性或间歇性的。耳鸣有主观性与客观性两大类。

主观性耳鸣是本人感觉耳鸣，所以又称自觉性耳鸣。这种耳鸣与动脉硬化和神经退变有关，但应考虑耳毒性药物中毒、美尼尔氏病、耳硬化症。高血压病有时也有耳鸣的症状。但要注意听神经瘤，听神经瘤耳鸣特点为单侧性，常伴头痛、面部麻木及其他脑神经症状。如疑及此病，须进一步检查。

客观性耳鸣是振动性耳鸣，因耳附近肌肉痉挛和血管收缩引起。耳鸣的特点是与心跳或脉搏同步。其与血管畸形如颈动脉系统动脉瘤与颅内动脉瘤或动静脉瘘有关。

2.老年性耳聋

老年期特殊唯一困扰老人的耳病是耳聋。作者在1056名退休工人中调查有耳聋者，男性老人为35.7％，女性老人为25.4％。其他的调查报告，老人耳聋的发生率在12.2％～39.5％之间，80岁以上可高达50％。总括来说，65岁以上听力减退者超过30％甚至达到50％，男性较女性为多。老年人对自己耳聋关心的是如何防止听力的进一步减退，以及有关助听器的一些知识。

（1）老化是主因

正常人的听力从20岁以后，随着年龄的增长呈进行性衰退，特别是高频音减退发生较早。听觉的减退在老人中几乎每人都有，但听力减退不一定就是老年性耳聋。

老年性耳聋是指60岁以后的老人，耳聋出现已有一段时间，并逐渐进行加重，过去没有其他耳病，也没有引起耳聋的全身疾病，经由听力测定检查，有神经性听力丧失，在500～200赫兹时，听力平均丧失10～60分贝，两耳听力差别不超出15分贝。

老人听力下降，是人体组织衰老过程的一部分，这种衰老变化出现于听器官的各个部分。例如鼓膜混浊、增厚、弹性减退；听骨链的活动度减小，这都会降低声波的传导效率。耳蜗基底膜上的听觉神经末梢感受器——螺旋器，由于血液供应不良而萎缩，失去纤毛细胞及支持细胞，对高频声音的感受能力会下降。这种由于衰老引起的耳聋，可认为是老人的生理性耳聋。如果老人听力减退与衰老引起的耳聋不符（两耳差别过大，听力丧失过多），那就要考虑是否另有原因。老年性耳聋发生的迟早和进展的快慢个体差别很大，这不仅与遗传因素有关，也可能和全身健康有关，糖尿病、动脉硬化和慢性肾炎都可造成内耳营养障碍。有些药物对内耳有毒性作用。烟酒也都会影响听力，烟中尼古丁可使小动脉痉挛、破坏听神经末梢，使螺旋器及听神经变性。酒精中毒也会使螺旋器的纤毛细胞变性。

男性老人耳聋较女性老人耳聋发生率为高，一般认为是男子接触噪音的机会较女性为多。噪音、强音容易损伤内耳，有一个例子，一位82岁的老人，50岁时因治疗中耳炎时一个棉球被医师放在左耳道深处，因未去复诊未被取出，一放32年，到取出棉球，医师为他检查听力，结果左耳听力比右耳好很多，因为棉球减少了噪音的刺激。

（2）症状单纯

老年性耳聋开始为高频音的听觉减退，因而频率较高的字音就听不清，特别是感受语言的清晰度及分辨能力的减低。由于不仅因为音波的传导功能减退，听神经纤维的变性，而且大脑皮层对声音的分析能力也下降，所以有时去医院进行听力检查，不一定纯音听力很差，在实际生活中却听不清别人的话语，尤其是对方讲得快更难听清。

约一半老年性耳聋病人有耳鸣，原因为听神经末梢变性，耳鸣声也为高调。亦有时会有眩晕，但程度不严重，若伴有耳鸣或眩晕，一般耳聋程度较严重，单侧性者须注意排除听神经瘤。

如果耳螺旋器有退行性变化，则会在声音强度到一定程度时，聋耳听到的声音比正常人还响，这称作复聪现象。复聪者使用助听器会因声音太响，而不能耐受。老年人要防听力减退，首先要避免噪音刺激。其次，老年人若情绪过于激动，会引起血管张力增加，影响内耳血液供应，故要忍耐息怒。

有人提出老人内耳细胞退化，使其对高音调的音乐旋律识别不清。建议每天间隔地听几小段有强烈节奏的音乐，以刺激内耳细胞，延缓对高频音听力的下降。

（3）关于助听器

老年性耳聋目前还无有效的治疗，虽然一些医师也会给予一些药物服用，这些药物都是为了改善听神经的代谢和听觉器官的血液供应，实际效果如何，值得怀疑，中成药也是如此，因此可以不必服用。

①需不需用。当前老年性耳聋唯一的矫治办法是使用助听器，助听器实际上是微型的半导体扩音器，使用前必须去医院，由耳科医师先检查后，再经听力矫治专家检查，当语言频率段纯音听力丧失超过30分贝，无复聪现象，才可使用助听器。而如果耳的情况需要耳科医师处理，那要先行处理。一般下列情况都不宜即刻使用助听器，亦不要马上去找矫治专家：

●可见的耳外伤或先天性缺陷。

●在九十天内耳内有流脓史。

●九十天内突然出现的听力下降。

●有急性或慢性的眩晕。

●突然发生的一侧性耳聋。

●耳道内有异物或叮咛。

●耳内有疼痛或不适。

●听力测试气传导与骨传导于500赫兹、1000赫兹、2000赫兹时相差15分贝以上。

完好的听觉不仅是为了人与人之间的言语沟通，它亦提供了人类在生活中的一种感受和安全。“眼观四方，耳听八方”，表明听觉可超出视力的范围，而且听力几乎24小时工作，不像眼睛入睡后眼皮合上，听力保持你与周边环境的接触，使你对声音有反应，当周围环境改变时，能及时知道。听力减退虽然可以非言语的方式来沟通，但非言语的沟通有时会被疏忽及误解。因而如果可以使用助听器，应该考虑使用它。通过应用，改善听力，以减少沟通的困难。但用了助听器也不能保证能完全听到讲话，只能对你所有的沟通能力有一定程度的改进，使你不再生活在一个寂静的世界。助听器只是放大声音，使你听到，并不能阻止老人的听力进一步的减退，更不用说使听力恢复了。对于听力减退严重者，如其需要助听器的音量大于132分贝，有时使用助听器，反易损害其残余听力。

②如何选用。助听器有很多种，一般目前都用耳塞型，助听器不但将需要听的语音放大，周围环境中的噪音也被放大，因而开始应用时，对放大的噪音很厌烦，近两年来最新式的助听器可根据你所在的不同环境，可通过接受频率的选择，而去除一定的噪音。选购时要选声音清晰、不失真、杂音少、音量稳定者为佳。如果间歇地使用，则不易适应，慢慢习惯后自然会较长时间使用。当非依赖助听器不可，表明你使用助听器是合适的，也是你使用助听器的真正开始。

使用助听器局部会有疼痛、发炎，可能为助听器压迫耳内的敏感区，可找供应商修整。如由于过敏，需更换塑料，若耳道有渗水，则要找医生。

有些老人虽然配了助听器，因种种原因很少使用或甚至不用。故可询问供应商有无试用的服务，即允许你试用一段时期，到期后再决定是否购买，避免浪费。

●选配了助听器后，最好带上助听器进行声场测试，以检测听力实际补偿的情况。

●选配助听器后，每一至两年要进行一次助听器的检测和调试，并且根据患者听力的恢复程度适时地调节助听器的补偿功能。

●助听器在选配时是根据单侧耳的听力情况调试的，因此不适用于对侧耳。

③勤加保养。助听器在使用一段时间后，音量减小，杂音增加，这是需要更换电池，如放置长时不用，再用也需更换新电池。

助听器需要很好的保养，才不致损坏。以下是须注意的一些方面：

●为防止摔坏，在更换电池或清理时最好放在桌上进行。

●助听器怕水，淋浴时别忘取出，亦勿忘在衣服口袋内被送进洗衣机。

●远离热源，包括夏日不要放在车内或窗台可被太阳照射的地方。

●不用时关掉，如不关放着会有高调的噪音，家中若有狗会引其前来，咬坏助听器。

●清洁助听器宜用干的软布，不能用酒精、溶剂和其他清洁液，绝对不能接触任何油类。

●更换新电池，可先以干布擦一擦电池，电池不宜存放过久。

●使用任何喷发水，须先取出助听器。

●如有损坏，可找供应商，不要自己修理，定期可去供应商检查。

④与耳聋老人交流。老年耳聋使老人减少了社会接触而生活孤独，这样容易发生性格改变，如果你的亲友中有耳聋者你与之讲话，应特别注意以下几点，可有助于老人对言语的理解。

●与耳聋老人讲话，讲者应专心；

●面对面讲话，让光线照在讲者的嘴上，便于老人观察口型；

●讲话须清晰，速度放慢，中等响度，不要大声叫喊，句子间要有一定的停顿。

老人有时听力减退并不显著，但对语言理解力明显减退，这是因为听觉中枢分辨语句时间延长了，讲话快，老人就听不清，而非真正的老年性耳聋。

3.老年眩晕

眩晕是一特殊症状，是定向感觉与平衡感觉障碍，表现头晕与目眩，发病之初或小发，仅感头重脚轻，摇晃站立不稳，须卧床闭目，卧睡片刻有时即愈；典型发作为视物旋转，无法站立，恶心呕吐，面色苍白，出汗。

眩晕可分两类：一类为前庭系统性眩晕，亦称真性眩晕，有天翻地覆的旋转感觉，一类为非前庭系统性眩晕，无自身旋转性错觉。

老人眩晕最多见为椎—基底动脉供血不足，原因为动脉粥样硬化及高血压，也可能因颈椎病骨刺压迫血管所致。当脑桥或小脑出血，脑干、小脑和第四脑室有肿物；在心律失常、高血压、血压过低、糖尿病、甲亢、贫血、高脂血症都可发生。近年药物性眩晕较多见，如一些抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、万古霉素、多黏菌素，磺胺类药物、苯妥因钠、阿司匹林，其他如抗组织胺药、利尿药、抗癌药、止痛药、降压药都可发生。老人的黄斑变性、糖尿病性眼肌麻痹亦是眼源性眩晕的原因。

我的读者如果你未有过眩晕，我要向你祝贺，但要提醒你如果首次发作，情况严重，要想到最坏情况，由家属陪送就诊。也许你正在服药，自己排查一下有没有药物造成的可能。如果你曾有过一次发作，当时休息后已经好转，如今时隔一年以上，一切感觉正常，那么你可将之放开一边，我有不少老年朋友一生中有过眩晕发作的经验，后来却也未再受眩晕所困扰。假定你有多次发作已找到了原因，那就设法预防，例如颈椎病所造成，那么骨科医师也许早就指导过你如何在生活中预防发作了。最坏的情况是你过去发过，现在还发，原因不明，那么我的建议是你须继续就医，并自己应该有一套应急的措施，特别要在外出时应有安全措施，以防意外。