肌肉骨骼系统

八、肌肉骨骼系统

一般来说，到了80岁时，人体的高度平均缩短5厘米左右。主要原因是脊椎受到压缩变形，髋关节和膝关节的弯曲度增加，加上大部分人在中年以后的体重增加。

（一）骨与骨质疏松症

（详见“中老年的常见疾病与防治”章节）

（二）肌肉与脂肪组织

老年人的肌肉开始萎缩，体积缩小，重量减轻，肌肉的强度减弱。在80岁时，肌肉的体积几乎丧失了原来的1/4。除了肌纤维数目和体积的下降外，还和老年人体力活动的减少、营养不良及慢性疾病等因素有关。坚持体育锻炼，尤其是力量（负重）训练，可以减少这种肌肉的丢失。

不论男女，中年以后，皮下脂肪增厚。妇女体内的脂肪组织从25岁时占身体的25%，以后逐渐增加，到了74岁时，占身体的41%。男人的脂肪组织的增加在50岁以前与妇女类同，50岁以后开始减慢。有的老人，尽管有脂肪组织的增多，而体重并没有明显改变，这是因为脂肪的增加与肌肉的减少在重量上持平。运动可以减缓这种变化。

脂肪的分布由于性别的不同而不同。男人的脂肪的增加主要在腹部；女人则在臀部和大腿部。

小结：

肌肉开始萎缩，皮下脂肪逐渐增加

脂肪分布由于性别差异而不同

（三）关节

随着肌肉逐渐萎缩和骨质丢失，老年人的关节也发生了不同程度的退行性变。到了70岁，大多数老人都患有不同程度的退行性关节炎，这是造成老年人残疾的主要病因之一。不仅躯干的大关节被受累，而且外周的小关节也受到影响。骨关节炎主要表现为疼痛和关节活动的障碍。尽管有药物和手术可以治疗，但对老年人来说作用是十分有限的。

小结：

骨关节炎是老年人关节的退行性变

主要表现是疼痛和运动障碍

（四）皮肤、毛发和指甲

皮肤变化是年龄的标尺，颜面部的皮肤更是一个人的“年轮”。脸上皱纹的数量和深度刻现出一个人的岁月，这是为什么人们可以从脸部皮肤估算出他（她）的年龄。随着年龄的增长，皮肤失去弹性，皱纹增多、加深。这是由于皮肤的上皮细胞的新陈代谢减弱，皮下的胶原组织变硬，弹力纤维交错和钙化，使皮肤失去张力，缺乏弹性。加上年龄的增长所导致的皮肤供血减少，使皮肤出现了一系列老年化的特征。另外，皮肤的这些变化还与长期晒太阳（紫外线）的结果（年龄的积累）有关。

病例：芝加哥西北大学皮肤科住院医师Jennifer Gordon在2012年4月刊《新英格兰医学杂志》报道了一个非常有趣的病例。患者是一位66岁的老人，他的左右两侧脸部显示出截然不同的年龄表象：右侧看似66岁，左侧则像86岁。右侧皮肤与其实际年龄相符，而左侧皮肤皱纹交错，深刻，形如铺路的卵石，高低不平。病者在15年前，已开始注意到他脸的两侧有不一样，但从未引起重视。直到近年来，他的孙子、孙女向他指出这个问题时，他才决定去就医。

造成这位老人左侧脸部皮肤极度老年化的元凶是太阳光里的紫外线。患者是卡车驾驶员，30年来，穿梭于芝加哥的大街小巷，运送牛奶到食品店和加油站。这左侧脸部皮肤的高度衰老，是因为他开车时，靠窗的左侧脸部受到长波紫外线（紫外线A，UVA）的反复、长期的照射。UVA可以透过玻璃进入人的皮肤深层，破坏胶原蛋白和弹力纤维，使皮肤失去支撑和营养。而中波紫外线（紫外线B，UVB）主要是影响皮肤表层，使皮肤“染色”变深。它可破坏皮肤细胞的脱氧核糖核酸（DNA），导致皮肤癌。

皮肤科医生的诊断是：非对称性的皮肤日射病。

其实，这种紫外线造成的“非对称性皮肤衰老症”在临床和日常生活中并非少见。只要我们稍注意观察，就不难发现，我们身体暴露部位的皮肤，如脸、颈部和双手皱纹较多，皮肤颜色较深，毛发灰白；常年开车者左侧脸部颜色较黑，雀斑较多，皱纹较深。由此可见，阳光也有助于皮肤老化。

由于弹力纤维和胶原蛋白的减少，皮肤保持水分的能力下降，使皮肤失去弹性，出现干燥和皲裂。

另外，老年人脸部的皮下脂肪组织结聚减少，这就使老人看上去消瘦憔悴。

为了保护皮肤，如外出时间超过半小时，建议：

（1）使用防晒霜（SPF＞30，要能阻挡UVA和UVB射线）；

（2）使用保持皮肤水分的霜剂；

（3）戴大沿帽不让太阳直接晒到面庞；

（4）戴太阳眼镜保护你的眼睛；

（5）穿浅色长衣服和裤子。

此外，老年人体温调节功能的薄弱与皮肤的变化也有密切关系。由于汗腺的数量和体积的减少，汗腺的分泌功能降低，皮下脂肪层变薄，使身体的散热和保温调节出现异常，加上慢性疾病和某些药物的影响，很容易发生夏天中暑和冬天低温的风险。

皮肤变薄使老年人极易发生皮肤破损和感染。

将近50岁时，头发逐渐变白，这是因为头发根部的色素细胞分泌的黑色素减少；同时，头发开始脱落。脱发除了年龄因素外，它与遗传也有明显的关系。现已发现2个与脱发有关的基因，男人只要有一个与脱发有关的基因就会脱发，而妇女必须同时要有2个基因才会脱发。这是为什么男人脱发较女人为多。

有趣的是，老年人不是所有的毛发都减少，有3个地方的毛发反而增粗，长得快，那就是鼻毛、眉毛和耳朵毛。这种现象在男人身上尤为明显。妇女可出现面部毛发增多，这是因雌激素水平降低的缘故。

老年人的指甲脆性增加，并有纵向变形。

小结：

皮肤变化是年龄的标尺

紫外线对皮肤衰老的影响不可忽视

皮肤调节体温功能减弱

皮肤变薄容易破损和感染

头发逐渐变少变白

脱发与年龄和遗传有关

指甲变脆和变形