短暂性脑缺血发作血管狭窄

三、脑血管意外

脑血管意外也叫中风，临床上分缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中又分脑血栓形成和脑栓塞，其中短暂性脑缺血发作（TIA）最为常见，是一种特殊的缺血性卒中，俗称“小中风”。

（一）短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作是指脑组织局部血流暂时性受阻或中断，引起相应的神经系统症状，每次历时数秒到数小时，一般不超过24小时。

1.主要病因

（1）脑动脉粥样硬化导致微血栓的形成；

（2）外来的、主要是从心脏脱落的栓子；

（3）贫血、出血、感染、严重心律失常等所引发的低血压；

（4）高血压，突然用力、心理激动或紧张，使血管剧烈收缩，进而血压升高，脑血流量减少。

2.短暂性脑缺血发作的特点

突发突止，发病快，症状消失也快；可反复发作；症状常发生在同一侧；病人大多意识清楚。

3.主要症状

（1）一侧面部、手臂或下肢肌力减退；

（2）一侧感觉麻木或刺痛；

（3）不能讲话或理解他人的讲话；

（4）视物障碍：复视、失明或部分失明；

（5）感觉障碍，包括味觉、听觉、痛觉、温度觉、触觉等；

（6）脾气性格的突然改变；

（7）记忆丧失；

（8）吞咽困难；

（9）不能书写或阅读；

（10）头晕或眩晕；

（11）下肢肌力丧失，摔倒于地；

（12）下肢不能行走。

4.诊断

神经系统的检查可为正常，CT和MRI检查也常不能显示大脑的变化，当病人来到医院后，所有的症状和体征可能都已消失；所以，对短暂性脑缺血发作的诊断有时只能根据病人的描述。心动超声和心电图检查对心脏病变引起的短暂性脑缺血发作有诊断意义。

5.治疗

治疗短暂性脑缺血发作的目的是要预防脑卒中（中风）。抗凝治疗如阿司匹林；扩血管药；手术（如颈动脉）剥除阻塞的粥样斑块或支架等。要积极治疗引起短暂性脑缺血发作的原发病，如高血压、心脏病、糖尿病或血液系统的异常。

6.警示

短暂性脑缺血发作并不引起大脑细胞的损伤。但是，10%以上的病人可在3个月内发生脑卒中（中风），而这些脑卒中者有一半可发生在48小时之内。所以，要把短暂性脑缺血发作看作是脑卒中的前兆症状，是急症，千万不能掉以轻心。一但发生，应立即去医院，必要时住院检查和治疗。

（二）脑血栓形成

脑血栓形成是指脑动脉的血管病变，在动脉粥样硬化的基础上，发生血液中血小板的凝聚，使动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起相应部位脑梗死的症状。60岁以上有脑动脉硬化的，发生脑栓塞形成的最多。发病可发生在夜间睡眠时，病人醒来时发现半身肢体瘫痪；也可发生在白天，先有头昏、头晕、肢体麻木无力或短暂脑缺血发作的前驱症状，以后才发病。临床症状可视堵塞的血管不同而各异，可见步态不稳、头晕头痛、恶心呕吐、肢体偏瘫、一侧感觉缺失、失语到视力障碍。

（三）脑栓塞

脑栓塞是指身体其他部位的栓子脱落，随血流进入颅内血管，阻塞了不能让栓子通过的动脉而发生脑梗死，并引起相应的症状。栓子的主要来源是心脏，占发病的一半以上。其中以风湿性心脏病和动脉粥样硬化性心脏病伴有房颤（心房颤动）的脑栓塞发病的最多。这是因为心脏瓣膜病变常可导致局部血栓形成，发生心房颤动时，血栓便脱落，随血流而去。一般急骤起病，无前驱症状，突然出现一侧肢体瘫痪或其他脑神经损害的症状，而且常以发作当时的病情为最严重。临床表现与脑血栓形成基本相同，主要是依栓塞的血管部位和大小而不同。

（四）脑出血

脑出血是指脑实质内出血，是病死率最高的疾病之一。高血压和动脉硬化是脑出血最常见的病因；用力或激动使血压突然增高常可诱发血管破裂出血。近年来发现，长期使用阿司匹林可导致部分病人发生脑出血。由于病理和解剖的原因，大脑出血多数发生于内囊和基底节附近的血管薄弱处，这个部位又是脑神经上下交汇的主要通道。因此，少量的出血可引起严重的神经症状。脑出血发病年龄常在40岁以上，多突然发病，可有头晕、头痛或短暂脑缺血发作为其前驱症状。多数病人有高血压病史，通常是在白天活动时发病，用力排便、过度劳累、情绪的格外兴奋和激动可成为发病的诱因。睡眠时发生很少见。

1.脑出血的特点

快速、凶险。早期症状主要有意识模糊或丧失、头痛、嗜睡、昏迷和恶心呕吐，并有相应神经受损的表现，如一侧肢体瘫痪、面神经瘫痪、舌头瘫痪、失语和感觉障碍等。

2.脑血管意外的治疗

缺血性脑卒中（中风）（包括脑血栓形成和脑栓塞）的治疗：

（1）栓塞溶解药，用来溶解堵塞血管的栓塞，使血管再通。近来被广泛应用的有组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（tPA）。使用这个药必须于发病后3小时内，而且要严格掌握用药指证，如实验室凝血指标异常、高血压和近期做过手术等禁忌使用，以免病人发生出血倾向。

（2）手术切除血栓。对不能使用溶栓或其他药物治疗的病人可用手术将血栓去除。这种手术需要特殊的手术器械，而且只能在发病后8小时内手术才有效。

（3）血管成形术。如同心肌梗死的治疗，血管成形术和支架技术已逐渐被用于缺血性卒中，通过成形术或支架使堵塞的血管再通，减少神经组织的进一步破坏。

出血性卒中的治疗：

（1）治疗高血压；

（2）必要时手术止血或去除血肿；

（3）禁用抗凝药物。

3.脑血管意外的预防

（1）积极治疗原发病，包括治疗高血压、去除房颤、降低血脂和控制糖尿病等；

（2）改变生活习惯，戒烟酒、控制体重、积极参加体育活动；

（3）健康饮食，按照“防止高血压饮食模式（DASH）”、“地中海饮食”或类似的健康饮食方案。（详见“饮食与健康”章节）

（4）使用抗凝药物或抗血小板凝聚药物时，要注意药物引起的出血倾向；

（5）要避免过分的情绪激动和过重的体力劳动；

（6）积极治疗习惯性便秘。