止痛药物和运动治疗及其他

四、止痛药物和运动治疗及其他

1.止痛药物

正如前述，关节炎有很多种，治疗的方法各有不同，除个别疾病如肩关节周围炎可以治愈外，大部分是不能痊愈的，不同程度的关节疼痛和功能障碍是持续存在的。治疗关节疼痛，医生用得最多的就是止痛药。止痛药物只能暂时缓解疼痛的折磨，对关节炎的病程和关节功能的改善意义并不大；相反，止痛药的不良反应却不容忽视，有的甚至可危及生命。

这里讲讲一些止痛药的不良反应问题。对关节疼痛，临床首选的止痛药是非类固醇消炎药物，如泰诺、阿司匹林、布洛芬等，以及近几年来问世的环氧合酶-2（COX-2）抑制剂，如罗非考昔（或称万络，Vioxx）、塞米考昔（Celebrex）和伐地考昔（Bextra）。

2004年9月，世界制药公司巨头默克（Merck）从全世界范围内撤出当时风行的止痛药“罗非考昔”，因为临床发现，该药可以增加心脏病发作和脑卒中的发病率。

2005年4月，美国药物食品监督管理局（FDA）要求“塞米考昔”的商标上要注明，该药可引起心脏病发作，脑卒中和胃溃疡出血可能性的警告。同时，FDA要求生产厂家将“伐地考昔”撤出市场，因为该药对心脏、胃和皮肤的危害已超出它的治疗效果。

2005年4月，FDA要求除了阿司匹林外的所有解热镇痛药的说明书上，都要增加关于引起心脏病和胃出血危险性的说明。（注：阿司匹林可预防和治疗心血管疾病，但也有引起胃出血的危险性。）

上面说了止痛药的不良反应，并不是让大家拒绝使用它们。而是提醒大家：使用止痛药时要严密观察用药后的自我反应，出现上述不良症状时，立即停药，并与医生讨论。同时，不要对止痛药产生过度的依赖，试着用其他治疗方法去减缓疼痛，改善关节功能。

2.关节炎的其他治疗

除急性期需要治疗外，关节病变恢复期的首选治疗应是生活习惯的改变，包括减肥、运动、戒烟等。药物和手术则是第二、第三位的治疗。

（1）减肥。如果你体重超标，首要任务就是减肥，减除你身上过多的赘肉。打一比方，假如要你背一包10千克的米，走1千米（1公里）路或上4层楼，你会气喘吁吁，觉得很累。如果你的体重超重10千克，这就等于你一年365天，每天24小时，无时不刻地背着这额外的负重。虽然，体重的增加是逐步累积的，身体的反应可能不明显，但这10千克的重量却是实实在在的，并不缺斤少两。更何况，它是压在你有病的关节上，怎么会不引起疼痛呢？这仅仅是10千克，试想，那些超重25千克、50千克的肥胖者，这“包袱”实在是太沉重了。有资料表明，体重减轻5千克，可以减少膝关节的骨关节炎发病50%。可见减肥对关节病变治疗的重要性。

（2）戒烟。吸烟不仅直接损害骨和关节的健康，而且对关节炎的治疗反应也有影响。

（3）运动：

1）运动对关节炎康复的重要性

运动对任何人都有益处，对有关节炎的病人尤为重要。关节炎后期病人的关节功能丧失，不仅仅是由于关节本身的疾病，还因为是关节疼痛使关节运动减少。然而，关节运动的减少，又促使了关节功能的进一步丧失。

过去，对关节炎病人要求少动、多休息，实际上，这样做的结果往往使关节发生“锁住”现象，不利于关节病的治疗。

事实证明，只有保持关节的运动，尤其是大关节，诸如肩关节、膝关节、髋关节和脊椎关节，使关节周围的肌肉健壮，才能起到对关节的保护和稳定作用，减少关节的进一步损伤。

当然，这里讲的运动，并不是简单的在外面跑上两圈，或在跑步机上走半个小时。治疗关节病变的运动也可以叫理疗，或者叫运动治疗，是针对所患关节病变专门设计的，不会增加疼痛和进一步受伤的危险。康复医生和理疗师可以根据你的情况专门安排一套动作。

2）关节炎康复运动的基本原则和一些技术性问题。

①应该避免的运动。

跑步　膝关节和髋关节是人体主要负重关节，中年以后，这两个关节很容易患骨性关节炎。所以，要尽量避免跑步运动，因为跑步对这两个关节的冲击力很大，使关节在短时间内的负重剧烈增加，这种冲击的力量有时可超过自身体重的10倍以上，使关节损伤加重、疼痛加剧。

跳跃运动　同跑步同理。

剧烈运动　如打篮球、踢足球、打网球等。

②对关节炎有利的运动。

●强心运动。适合膝关节，髋关节关节炎病人的强心运动有走路、骑自行车或游泳。这些运动既可以提高心肺功能，又可以增加关节周围的肌肉强度，对关节本身没有伤害。

走路可以使你的下肢关节保持运动，减少疼痛。假如走路引起疼痛时，试着骑自行车或游泳。与走路不同，这两种运动不属于关节负重运动，可以减轻运动时的下肢关节疼痛。

骑自行车应根据年龄而异。老年人由于身体行动不便，视力和听力减弱，加上不同程度的骨质疏松症，不主张骑那种在马路上行走的自行车，以室内固定式的自行车为好。这是因为在马路上骑自行车不安全，万一由于某种原因从自行车上摔下来，发生头颅损伤、骨盆或股骨骨折，反而得不偿失。

游泳对关节炎病人是十分有益的，但必须强调是在温水游泳池，冷水刺激会引起疼痛加剧。

●力量（负重）运动。有人可能会笑话，关节炎病人怎么可以举重呢？肌肉负重会不会进一步损伤关节？其实，这是多虑了。一些研究证明，通过强化关节周围的肌肉，使关节的稳定性增加，可以帮助关节功能的恢复和减少关节的疼痛。

关节周围的组织松弛和关节的稳定性不够，是导致关节疼痛的原因之一。有人通过临床试验证明，患有中等程度的膝关节炎的老人，经过16周的肌肉强化训练（负重运动），43%的人疼痛减轻，肌肉力量增加，减少了残疾的程度，临床症状和体征都有所改善。

肌肉强化训练还可以减少老年人跌倒的危险。膝关节与髋关节的骨关节炎是引起老年人跌倒的主要原因之一，新西兰一项研究发现：80岁以上的老年妇女，经过负重和平衡训练，可以减少跌倒40%。

另外，对肩关节周围肌肉的加强训练，可以使关节疼痛减轻，减少肩关节脱位的危险性。肩关节脱位也是老年人常见的疾病之一。

●拉伸运动。拉伸运动可以使人体关节的活动达到最大范围。这种运动的“版本”很多，但设计的原则是相同的。一是必须适合不同个人的特点；二是必须结合病人的关节病变情况。主要是在没有外力的作用下，牵张肌肉、肌腱，使关节的运动尽可能达到正常的范围。

中国的太极拳和现在流行的瑜伽对缓解关节和腰背部疼痛都有一定的疗效。它们不仅可以增强全身和关节周围肌肉的强度，提高关节活动柔顺性，还可以改善人体的平衡。是中老年人尤其是那些患有关节炎和腰背痛的病人很好的选择。

关于中老年常见的关节炎和腰背痛的康复运动请详细阅读有关章节。

小结：

止痛药物的不良反应不能轻视

其他治疗：

●减肥

●戒烟

●运动

●运动对康复的重要性

●康复运动的基本原则和技术性问题

●应该避免的运动

●对关节有利的运动（强心运动，强化运动和拉伸运动）