老年人不宜长期大剂量使用抗生素

老年人不宜长期大剂量使用抗生素

老年人对抗生素一般都能耐受，发生危险多数是由于应用不当。但应注意：几乎所有的抗生素都有可能产生不同性质和不同程度的副作用。其中尤以使用抗生素和抗凝剂引起的药物不良反应最多。同时，也应注意避免因长期使用而发生二重感染的可能。

要严加注意抗生素的毒副作用对老年人的损害：

（1）神经系统易受损害。青霉素和先锋霉素对老年人神经毒性反应增加。使用氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、尼泰欣、链霉素、妥布霉素、阿米卡星等可引起神经肌肉传导阻滞，甚至引起肌肉无力综合症，也有发生脑病和中毒神经的报告。

（2）老年人的肾功能本身就有减退现象，肾脏功能随着年龄的增长而趋退化，在用氨基糖甙类药物如卡那霉素、庆大霉素等都可造成更严重的损伤，临床常见有蛋白尿、血尿、肾功不全等。青霉素族和先锋霉素族主要通过肾排泄，老年人大剂量或长疗程治疗时要考虑到肾功能状况，要减少剂量或延长给药时间。

在老年人肾功轻度损害时，氨基甙类、多粘菌素类、先锋霉素类、磺胺、四环素、土霉素最好不用，应选用青霉素、红霉素等，但给药剂量要小，用药时间要延长。

（3）抗生素对老年人肝脏的损害要更加注意。由于老年人肝细胞萎缩，肝细胞数量减少，肝代谢功能降低，药物易蓄积，解毒能力下降，易中毒。氯霉素、林可毒素主要靠肝脏代谢，肝功能损害时，氯霉素的血药浓度升高，从而加重骨髓毒性作用；林司霉素半衰期长一倍，老年人肝功受损害时应禁用。另外，红霉素、新霉素、四环素、先锋霉素6号、二性霉素B等均对肝脏有损害，应避免使用。

老年人肝功不良时应选用青霉素、氨基甙类、先锋霉素2号、6号多粘菌素等。这些药大部分以原形从肾脏排泄，对肝脏损害较小，所以为首选药物。

（4）青霉素钠和羧苄西林等含钠较多，心功能减少的老年人大量长期使用时，可引起钠滞留或充血性心力衰竭，还可以引起低钾性中毒，所以应用该药时要注意心脏的损害。

（5）几乎所有的老年人都有听力减退的症状，这是由于前庭和耳蜗毛细胞数量减少所致。而氨基甙类如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等耳毒性作用对老年人及儿童更为突出，所以必须要注意老年人用抗生素所造成的听力损害是不可逆的。

贴心小叮咛：

氯霉素、新霉素、抗肿瘤抗生素都可引起造血系统的损害：如白细胞减少和再障性贫血。