心脏病(冠心病)

心脏病(冠心病)

心脏

心脏的大小相当本人的拳头,重约340克,成人的心脏纵径为12～14厘米,横径9～11厘米,前后径为6～7厘米。心脏位于胸腔内两肺之间、膈肌之上、食管与胸主动脉之前,大半偏于正中线左侧,左右侧各有一心房、心室,房室之间有活门房室瓣,右侧3个、左侧2个,4个腔的泵,一个将血液送到肺脏,另一个将血液送到全身。

心脏有规律地跳动着,收缩和舒张一次为一周期,需时约0.8秒。其中心房收缩时间为0.1秒,舒张时间为0.7秒,而心室收缩时间为0.3秒,舒张时间为0.5秒,每分钟输出血量约在5～6升之间。

老年人的心脏功能

老年人心肌收缩能力降低、心脏输出血液能力降低,也就是心脏贮备功能降低,这样的功能平时尚能应付日常生活,然而不能适应剧烈的活动,如有发热、输液过多过快、出血过多等情况,突然增加心脏负担,很容易发生心力衰竭和各种心律不齐,这时病人会出现气喘、心慌、咳嗽、水肿等症状。

心血管病患者早晨醒来之后,不要骤然起床,早晨也不宜进行比较剧烈的体育锻炼。心血管病人在黄梅天时也容易发病,需注意室内空气流通,注意气候变化,随时加减衣服,勤更衣,预防感冒及胃肠疾病等,以免招致心脏病发作的危险。每天早晨8点正值心脏最脆弱,也是心脏病突发的高峰,应注意防范。

阿司匹林可预防心血管病

迄今规模最大的一项国际性调查表明,阿司匹林每年可使世界上10万多人免死于心血管疾病,还可使更多的人免于发生非致命性心脏病或脑卒中(中风)。

这项调查涉及几十个国家的300项临床实验中的14万病人。结果表明,阿司匹林和其他抗血小板药物具有比医生们先前所认为的更广泛的医疗用途。中等剂量的阿司匹林(每天剂量不低于75毫克)对心脏病及缺血性脑卒中(中风)患者具有显著保护作用。

调查报告认为,几乎所有患有急性心脏病、不稳定性心绞痛,或有上述病史,或接受动脉搭桥手术以及患其他心血管疾病的人,都可长期服用阿司匹林不管他们的年龄性别、是否患高血压或糖尿病。但是,对于没有心血管疾病的人一般不适用于使用这一疗法,对于消化性溃疡病患者也不适用于使用这一疗法。

科学家指出,这项调查报告的发表将会进一步改善欧美国家对阿司匹林的临床应用,对中国也具有重要意义。据世界银行1993年报告称,中国每年有300万人死于35～69周岁,其中1/3死于心血管疾病,主要是心脏病和中风。如果阿司匹林能在中国病人中得到广泛合理的使用,那么每年可减少数万名病人的死亡以及大量的非致死性心脏病和脑卒中(中风)的发病数。

老年心绞痛病人要学会观察自己的病情及自我救护

心绞痛是老年人的常见病,不同类型的心绞痛的发病机制不同,临床表现各异,治疗方法也不一样。如果患者就医时说不清自己的发病情况,就难以配合医生尽快确诊、对症治疗。因此心绞痛病人学会观察自己的病情十分重要。

1.要注意发病的诱因。诸如是劳累时发病还是休息时发病,因劳累而发病有无固定的劳力限度,比如上二层楼或走100米而发病;前半夜还是后半夜;卧床时发病坐起来是否能迅速缓解等。一般来说,劳累中发病是劳力性心绞痛,而劳累后休息时发病则可能是自发性心绞痛。对前者有效的药物对后者可能有害。因此,要注意区分这两种心绞痛。

2.要注意疼痛的部位和性质。典型的心绞痛是心前区或胸骨后隐性或钝性的疼痛,向左肩背放射。刀割样的、针刺样的和触电样的疼痛有助于医生排除心绞痛的可能。但有的老年人疼痛常不典型,而表现为胸闷、气短或是咽部堵塞感等症状,应引起重视。

3.要注意心绞痛时的伴随症状。如有没有出汗、恶心、呕吐;有没有心跳加快或减慢;有没有头晕、眼前发黑或晕厥。脉搏不齐,心绞痛发作时可能伴有心律失常;而头晕则提示心绞痛伴有严重的心律失常或血压下降,引起脑供血不足。

4.要注意疼痛持续的时间及缓解方式。心绞痛一般持续几秒钟到几分钟,很少超过30分钟。心绞痛超过30分钟不能缓解,则应怀疑是否有心肌梗死的可能。瞬间的、一次性的、撕撕拉拉持续一天以上的疼痛,应考虑是其他疾病引起的疼痛。

5.要注意心绞痛发作的频度。如果患者在一段时间内心绞痛发作的次数突然增加,提示患者的心绞痛处于不稳定期,冠状动脉可能有斑块破裂、内膜损伤或血栓形成,是发生心肌梗死的高危阶段,应及时就医治疗,并把心绞痛的发作频度详细地告诉医生,以便医生更好地判别治疗是否有效,是否需要调整治疗方案。

6.还要提醒患者,一定要把每次就医检查的心电图保存好,下次就诊时带给医生。因为心电图的动态演变对冠心病的诊断具有重大意义,千万不要因某次心电图正常就随手丢弃,给医生判断病情造成困难。

7.如已发生心绞痛时应立即让病人停止一切活动,坐下休息。含服硝酸甘油片1片,约在1～2分钟能止痛,持续作用半小时。或含服消心痛片1～2片5分钟奏效,持续作用约2小时。也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内研碎嗅之,10～15秒钟即可奏效,但有头胀、头痛、面红、发热的不良反应,高血压性心脏病患者不宜应用。

心肌梗死

冬天的寒潮袭击,特别是气温降至零摄氏度时,更容易引发急性心肌梗死,导致心肌坏死。老年人的病死率很高。

心肌梗死的信号有,病人心绞痛发作次数频繁,时间延长在30分钟以上、几小时、几天或更长。疼痛加重难以忍受,持续不缓解,心绞痛时舌下含化硝酸甘油或麝香保心丸并不见效果,这时就应警惕是心肌梗死的早期信号,心绞痛时可同时有恶心、呕吐等胃肠道症状,心绞痛剧烈发作时,面色苍白、大汗淋漓、四肢发冷,这更应警惕有心肌梗死的可能。另外,老年人突然有气憋、口唇青紫、剧烈咳嗽,咳出粉红色泡沫状痰,而又不能平睡,这种不明原因的心力衰竭,更应怀疑有急性心肌梗死的可能,这种无心绞痛出现的无痛性心肌梗死,容易被忽视,危险性更大,应赶紧联系“急救中心”急救,及时确诊并给予紧急的抢救措施。

时间是救治心肌梗死的关键,心肌梗死病人,正确诊治的时间越早越能生还,或避免心肌永久性损害的可能性越大。让病人躺下,头部置枕,迅速果断将病人送往有24小时监护设备的大医院救治,用溶栓疗法6小时以内(最好2小时以内),再通率可达90％,而24小时以后效果极差,几乎就没有作用了,所以赢得分秒,便是赢得生命和健康。

急性心肌梗死后,第一周内应绝对卧床休息,第二周内即可在床上起坐,逐步离床。减少探望,让病人充分休息,大小便应使用便器,保持大便畅通,千万不能用力屏气。便秘时可给予缓泻剂,饮食以半流质为主,进食不宜过饱,食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜,限制钠盐,要严禁吸烟,以上精心护理是很必要的。

心律失常

心率和心律这两个词的涵义是不同的。心率指的是1分钟心脏跳动的次数,正常人每分钟在60～100次之间,老年人可偏慢,只要无起搏传导障碍,如每分钟50次也属正常;心律失常指的是心脏跳动的起源点和传导的顺序。正常人的心跳是从窦房结开始的,先引起心房收缩再使心室收缩,凡是从窦房结发起的心跳称窦性心率,凡是心跳不是从此起源,都称异位心律。所谓心律失常指的是心跳的起源部分,心脏搏动的频率、节律以及传导中某一项有了异常,一般表现为过快、过慢或不规则,有的病人也无感觉,只是在心电图上才能诊断出来,常见的心律失常有以下几种:

1.早搏:它是一种很常见的心律失常,它是在基本整齐的心律中出现的明显提前的收缩。早搏(早跳、期前收缩)都不起于窦房结,均为异位性。早搏分为房性、室性或房室交界性,它可以出现在有器质性心脏病人身上,也可以出现在正常人的心脏,也可因情绪紧张、疲乏、过度吸烟、饮酒或喝浓茶、咖啡或用药不当等引起。如是前者特别是早搏频发,形成二三联律者(一个正常心跳出现一个早搏叫二联律,两个正常心跳出现一个早搏叫三联律),多系冠心病、心肌炎、风湿性心脏病和心力衰竭或感冒、甲状腺功能亢进等疾病引起,应针对病因用药物治疗,后者系偶发或不超过总心率的5％的零星早搏,则不必特殊诊疗,应积极排除诱因,加强心理保健和生活规律即可。

早搏可能一阵多,一阵少或无,如有心电图示波或24小时录像,就可算出较长时间的百分率,也可知道在不同情况下早搏的多少。

2.心房颤动:心房颤动可阵发或持续,也有的终身存在,绝大多数发生在器质性心脏病病人或由甲状腺功能亢进等引起,心房颤动是心房肌肉发生颤动,而不能形成有效的收缩,颤动时每分钟可达350～600次,绝对不规则的跳动(乱颤),不是每次都能下传到心室。治疗要找出病因,对症施治,如用洋地黄或电除颤等,发作时,应急诊治疗,否则老年人持久心动过速,可发生心力衰竭。

3.心动过缓:老年人如原来心跳不慢,而后发现心率较前减慢,或越来越慢,应找医生检查是否因心脏传导障碍,或窦房结功能不正常引起,应及时就医用药治疗,不可等闲视之。凡窦房结功能不正常,或房室传导阻滞常由冠心病引起,心跳每分钟在40次以下,严重者多数人需安装人工起搏器。

4.心动过速:窦性心动过速是常见的心动过速,每分钟心跳在100～140次之间,机制迄今不明,无须特殊治疗,适当休息可恢复正常。另一种心动过速为阵发性,其中室上性心跳每分钟150～220次,而室性心跳每分钟160～260次。这两种心动过速均应在医生指导下,使用控制心跳过速的药物,如洋地黄和奎尼丁等药物进行治疗。

5.室颤:室颤是指心室快而不协调地乱颤,可导致心脏丧失排血功能,心音、脉搏消失而猝死,是心律失常中最严重的一种。此症多由急性心肌梗死、严重缺钾(或高钾)、触电和药物中毒所致。预后极差,应立即抢救。

心律失常的诊断,除根据胸闷、心前区不适、头晕、乏力和心跳次数的改变等判断外,主要还得依靠心电图。故患者如有上述症状,应及时就医诊治,不要延误。凡需用药者,应遵医嘱。

有关安装心脏起搏器的知识:心脏电活动是一种有规律、定时发放的电脉冲方波,人们依此就研制出能发放类似电脉冲方波的仪器,按照需要发放电脉冲方波,去刺激因多种原因跳动缓慢或停顿跳动的心脏,从而能使心脏恢复有规律的跳动,这种仪器就叫心脏起搏器。

临床上安装心脏起搏器的病种是:一是高度或Ⅲ度房室传导阻滞,即心房的电动活动不能下传到心室,使心室停顿或仅有心室自身的极为缓慢的电活动;二是病窦房结综合征,即心脏电活动,起始部位不能按时发放电脉冲,或暂停或极缓慢的发出等;三是Q-T延长综合征,即心脏电活动不一致,而发生严重的室速、室颤等致死性心律失常。

起搏器不仅有能随人体活动的需要,而相应增加心跳次数的频率,能治疗心动过缓。还有能治疗心动过速的抗心动过速器,和具有自动去除心室颤动,恢复正常心律的起搏器。

装有起搏器的病人,可以和正常人一样生活、工作和学习,但应注意以下事项:一是保护局部不受硬物的碰撞,更要避免起搏器植入部位的外伤,防止起搏器损坏。二是不要进入有超高压磁场的区域,不要作超低频电疗,也不能作核磁共振检查,起搏器配带者宜住平房或住无电梯的楼房才安全。三是安装起搏器后一定要请医生测试起搏器的工作情况是否正常,一般至少半年一次测试起搏器的功能,以及电池消耗情况等,保证起搏器正常工作。病人新做手术安装起搏器后,3个月内应每个月随诊一次,在起搏器使用年限临近时,也应一个月请医生检查一次,以便及时更换起搏器,以保证生命安全。四是病人也应学会自身简单测试,如发现脉率或心率小于起搏器固有的频率,则应及时去医院检查。五是将植入起搏器的型号、起搏参数、安装日期等写成卡片,随身携带,以防万一发生意外时,可及时给医生一个正确信息,并及时得到诊治。六是安装起搏器后,对你原有的心脏病,还要服用有关药物进行治疗,才能取得最佳效果。

心力衰竭

心力衰竭(简称心衰)是心脏因各种病因不能正常搏出身体组织代谢所需的血液供应而出现的一种急症。此症一旦发生,如不及时诊治,常可导致不良后果。心衰分急性和慢性两种,前者指心脏排血量在短时间内急剧下降,甚至完全丧失排血能力;后者则系指心脏的排血能力缓慢下降,又称充血性心衰。

1.心力衰竭常见的病因:冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜变性或心肌淀粉样变性以及甲状腺功能亢进、贫血等,常是引起心力衰竭的病因。

2.心力衰竭常见的诱因

(1)呼吸道感染(上呼吸道感染、气管炎、肺炎等),是引起老年人心力衰竭最常见的诱因,发热、心率增快、频繁咳嗽等,都会加重心脏的负担,而诱发心力衰竭。

(2)凡是体力劳动活动后,出现心慌、气短或有显著劳累感时,称为体力活动过度,易诱发心力衰竭。

(3)精神过度紧张,情绪过于激动、心率增快,增加了心脏负荷,也易诱发心力衰竭。

(4)心律失常,脉搏间歇不齐或忽快忽慢,也可诱发心力衰竭。

(5)过量或过快的静脉输液,尤其是输血或输注生理盐水时更应慎重。

(6)有些药物(如洋地黄类药物等),使用不当或过量使用也可导致心力衰竭。

3.心力衰竭的临床表现

(1)左心衰竭多由冠心病及高血压性心脏病引起,早期表现为心悸气短、呼吸困难、咳嗽等,如进一步发展,可出现夜间睡眠突然憋醒,被迫坐起,喘息一阵才逐渐平静。病情严重者,安静状态下也有呼吸困难、咳嗽、咯暗粉红色泡沫样痰、发绀、冷汗、心率快、呼吸次数增加等。

(2)右心衰竭常见于肺源性心脏病、风湿性心脏病等,自觉症状有心慌气短、疲劳、腹胀、食欲不振、恶心等。还有口唇、手脚末端青紫、颈静脉充盈怒胀、肝脏肿大、全身浮肿,甚至出现腹水、胸水。

(3)全心衰竭多半先有左心衰竭,然后出现右心衰竭,若出现右心衰竭后,左心衰竭相对减轻。

4 1心力衰竭的自我防治

(1)积极治疗原发病。引起心衰的原发病得到有效的治疗或控制,则可避免心衰发生。

(2)避免诱发因素。有人统计,89.9％的心衰有诱发因素,最常见的是感染(特别是肺部感染)和过度劳累及情绪激动,故应避免诱因的发生。

(3)减轻心脏负担。罹患严重心衰时应卧床休息,最好取半卧位,并使其两腿下垂,以减少下肢静脉血回流,减轻心脏负担及肺部淤血。

(4)注意饮食。轻度心衰时食盐每天应在5克以下,重者不超过1克;水分的摄入应适当控制,特别对有明显水肿者;进食以少量多餐为宜,饱餐则加重心衰。

(5)吸氧。有氧气装置者可吸氧以改善缺氧引起的发绀。

(6)镇静。对烦躁不安者可给予地西泮(安定)或苯巴比妥(鲁米那)镇静,以减少氧的消耗。

(7)在医生指导下应用强心、利尿和血管扩张药。

预防冠心病猝死的措施

冠心病猝死的原因是:①供给心脏血液的冠状动脉主支突发梗死(通常由血栓造成),致心肌大面积急性缺血和坏死;②急性心肌梗死后心肌缺乏营养,致心肌破裂;③在动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉痉挛,致心脏电生理紊乱,引起严重心律失常(心室纤颤)。

对冠心病猝死采取的预防措施主要有:

(1)保持情绪稳定。要避免精神紧张和情绪激动,因情绪激动可使血压剧增,诱发冠心病暴发。比如患冠心病者在观看紧张激烈的体育比赛时突然死亡者屡见不鲜。

(2)防止过度疲劳。有些离退休老人打麻将成瘾,废寝忘食、通宵达旦。由于过度疲劳有猝死在麻将桌旁者。

(3)戒烟。烟中的尼古丁能引发冠状动脉痉挛,诱发冠心病急性发作。

(4)治疗高血压。血压过高可增加心脏排血阻力,加重冠心病。

(5)降低增高的血脂。血脂[甘油三酯(又称三酰甘油)和胆固醇]增高是发生和加重冠心病的重要原因,故不宜吃富含高胆固醇食物和易使甘油三酯升高的高糖食物及大量饮酒。

(6)控制体重。过分肥胖可使心脏负荷加重,对冠心病不利。应限制饮食总热量摄入,并适当锻炼和活动,以消耗热量和减轻体重。

(7)防止便秘。大便秘结排便时会增加腹压影响心脏,诱发冠心病急性发作,故平时应多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜,以保持大便通畅。

(8)药物自救。有冠心病的人,要随身携带装有硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、速效救心丸等药物的保健盒,在疾病发作之初可立即服用,以减轻疾病的严重程度。

治疗冠心病的药物

1.如何使用冠心病(心绞痛、心肌梗死)急救盒中的药品:

(1)亚硝酸戊酯:可在心绞痛突然发作时使用,将药管在手绢中折断后,移近鼻部吸入,半分钟起效,每次用1支,1日内不可超过5次。

(2)硝酸甘油片:应含在舌下,1～3分钟内起效,有效作用时间为10～30分钟,含化药物时应采取坐位或半坐位,不能采取卧位,如站立含化药物,易发生体位性低血压,要注意。

用药剂量,初次心绞痛的老年病人最好在舌下含半片(0.3毫克),以往已用过硝酸甘油者,可含化1片(0.6毫克),用药后3～5分钟如疼痛未缓解可含第2片,如连续用3片后仍未缓解,应尽快请医生诊治。

硝酸甘油片要随身携带,但不能放在贴身处,以免体温影响药物疗效。还要注意硝酸甘油的有效期,过期的药物要及时更换新药。冠心病人心绞痛时如用硝酸甘油膜时,可含化1格(每格0.5毫克)。如使用硝酸甘油喷雾剂,每次用量0.4毫克,喷于口腔黏膜或舌上。

有青光眼、低血压及颅内压增高的患者应忌用或慎用硝酸甘油。

(3)硝酸异山梨酯(消心痛)片:有预防及治疗心绞痛的作用。可含于舌下,约2分钟起效,可持续有效4小时左右,每片5毫克,1次含溶1～2片,1日3～4次。

(4)双嘧达莫(潘生丁):可预防和治疗心绞痛、心肌梗死及弥散性血管内凝血,每片25毫克,每次服1～4片,每天3次,但因其具有抗血小板凝集的作用,所以有出血倾向的患者应慎用或不用。

(5)地西泮(安定)片:每片2.5毫克,主要用于焦虑不安、恐惧、失眠等神经官能症及癫、惊厥发作等,每次或每晚睡前服1～2片,也可1日3次服用。

当冠心病突然发作时,药品用得越早越好。睡觉前也应把急救盒放在枕头旁,急救盒存放时应避光与防潮。

2 1治疗冠心病、心绞痛的药物

(1)治疗心绞痛、冠心病有肯定疗效的药物,大致可分为4类:

1)硝酸盐类:①速效的硝酸甘油(三硝),心绞痛突然发作时,将1片放在舌下含化,一般1～2分钟即可缓解。②作用时间比较长的药,如硝酸异山梨酯(消心痛)(二硝)以及长效心痛治等,硝酸山梨酯(消心痛)每次口服2片(10毫克),每天3～4次,起持续预防心绞痛的作用。③硝酸甘油贴片,用时将药膜贴在如胸前等部位,每24小时更换1片,有防止夜间心绞痛发作的作用。

2)钙离子拮抗剂类:常用的药有硝苯地平(心痛定)、维拉帕米(异搏定)、地尔硫(硫氮酮)。硝苯地平(心痛定)有降低血压的作用,适用于高血压合并有心绞痛的患者,每次10毫克,每天3～4次。

3)β受体阻断剂类:常用的药有普萘洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)等。这类药物除可减少心肌耗氧量外,还有明显减慢心率的作用,心绞痛发作的同时合并心率快的患者,适宜用此类药物,普萘洛尔每次1片(10毫克),每天3～4次,有哮喘的患者禁用。

4)中成药有:冠心苏合丸、速效救心丸、复方丹参片、参芍片、地奥心血康、舒心口服液、活血片、三七片等。

银杏制剂能扩张血管,使血管恢复弹性,具有改善冠状动脉及脑血管循环和防止心肌缺血的作用。

丹参注射液,临床证明,丹参药物具有扩张冠状动脉、降低血液黏度、加快红细胞的流速、改善外周循环,达到活血化瘀、通脉养心的功能,还能减轻心肌损伤,并促使心肌缺血或损伤加速恢复。

(2)治疗心绞痛、冠心病除按病情选择适当的药物外,还应注意以下几点:

1)中西药物搭配服用,如心痛定加消心痛加冠心苏合丸,就是较好的一种搭配。

2)具有相同作用(包括不良反应)的药物,不应同时服用,如心痛定与心得安。

3)心绞痛多发生在夜间,因此白天最后一次用药,应放在睡前服或睡前用硝酸甘油贴片。

4)可采取预防性用药的方法:心绞痛易发生在排便时及各种活动之时(如刷牙、饭后、讲演和赶路等),在上述活动前半小时服药,可预防心绞痛和意外情况的发生。

吃哪些食物对心脏病人健康有益

1.坚果类:如每天吃3个核桃,核桃中的油脂70％是亚麻油酸和亚麻油烯酸,可降低胆固醇而发挥“心脏卫士”的作用,花生也有类似功效,每天吃一把花生有益于心脏,其他坚果如杏仁、腰果、榛子等食物对心脏也有益。

2.鱼类;如每天吃30～50克,可使你患心脏病的危险比不吃鱼者少一半。

3.禽类:鹅鸭等脂肪中的成分,更接近橄榄油,有保护心脏的作用。

4.黄豆及其制品可降低血脂,对防治心脏病有益。含铜(成人每天需铜3毫克)的食品可保持血管弹性,如胡萝卜、鸡蛋、芝麻、玉米、牛羊肉等可食用。

5.酸奶中含有丰富的乳酸杆菌,它有吸收胆固醇的作用,多喝酸奶有助于预防冠心病的发生和发展。

6.山楂有降血压、降血脂、软化血管、通脉的作用,冠心病人吃山楂是十分有益的。

7.富含镁的食物:如饮含镁多的硬水比饮用软水可使心脏病的发病率降低。含镁丰富的食品有:绿叶蔬菜、豆类、海带、玉米、小米、高粱面、荞麦面以及红果、香蕉等。

8.在绿叶蔬菜和水果中富含叶酸,每天大约摄入400毫克叶酸,就可起到降低人体内“高半胱氨酸”的作用,高半胱氨酸在人体内越多,发生心肌梗死和脑卒中(中风)的可能性越大。

9.适量饮葡萄酒,可使血液循环畅通,有提高高密度脂蛋白的作用,对冠心病有保健作用。

10.常吃生姜可降低血液中的胆固醇,防止动脉硬化的形成。生姜对防止血液凝固作用十分理想,常吃生姜可降低冠心病及脑血管病的发病率,把生姜洗净切成片,浇上醋可当一盘菜吃。

11.常吃含类黄酮的食物,如每天吃一个苹果,常吃洋葱及饮茶,对心脏也十分有益。

12.多吃富含维生素的食物如胡萝卜(富含维生素A)、柑橘、番茄、猕猴桃(富含维生素C)、土豆(富含维生素B₁)、蘑菇(富含维生素B₁₂)等都有保护心脏的作用。