十二指肠球部溃疡)

消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠球部溃疡)

胃溃疡与十二指肠球部溃疡疼痛的区别

胃溃疡多在餐后半小时至1小时出现,持续至下餐前缓解(胃溃疡特征是畏食、饱腹痛),疼痛部位多在上腹部正中或偏左。

十二指肠球部溃疡多在餐后2～3小时出现,持续至下次进食后可以缓解或减轻,有时则在半夜疼痛(十二指肠球部溃疡特征是喜食、空腹痛),疼痛部位多在上腹部正中或偏右。胃和十二指肠球部溃疡,往往会同时累及。

消化性溃疡的两大病因:即胃酸分泌过多与幽门螺旋杆菌感染,以上两大病因又是有联系的。幽门螺旋杆菌感染可使胃酸升高,它易在胃窦部胃上皮及十二指肠胃上皮化生区定植,在幽门部位生长繁殖。英国鲁普恩德尔教授的报告说:在所有的十二指肠及2/3以上胃溃疡病人的胃里,都可查出幽门螺旋杆菌。塔特苏他教授1995年发表报告:在治疗消化性溃疡病时,只用抑制胃酸药物而不控制和杀灭幽门螺旋杆菌,即使溃疡愈合,复发率仍可高达58％以上。这说明幽门螺旋杆菌感染是引起消化性溃疡的主要病因。

消化性溃疡是一种多因素疾病:饮食、吸烟、饮酒、药物、心理因素等都与溃疡病的发生有关。

检测幽门螺旋杆菌,常规方法是采集胃黏膜,进行细菌培养,涂片以及尿素酶分解试验等,常规方法均需要用胃镜才能进行,病人有一定的痛苦。近期上海仁济医院与上海消化疾病研究所联手,率先采用高、新科技“呼吸试验”的检测方法,操作简便,无创伤性,病人乐意接受。该院经3 000人次检查,诊断符合率达97.3％。病菌找到了,根治的治疗方案也就有了。溃疡病也是传染病,这一观点已被国内外越来越多的专家认可。

消化性溃疡的治疗

消化性溃疡病,除了用抗胃酸分泌药物外,需用抗菌药物治疗,这是20世纪90年代消化性溃疡治疗上的一重大变革,用二联法或三联法治疗消化性溃疡病,消化性溃疡可以说是治愈了。因为一旦HP(幽门螺旋杆菌)根除,溃疡的年复发率可下降至5％以下(3％左右)。

消化性溃疡病,常用的胃黏膜保护药物有:硫酸铝混悬液、胶体铋剂、得诺、得乐、思密达等(得乐类药物不能长期服用,如连用2个月属滥用、有害);常用的抑制胃酸分泌药物有:西咪替丁(甲氰米呱、泰胃美)、雷尼替丁(善胃得)、法莫替丁、奥美拉唑、达克普隆、洛赛克等;常用的抗菌药物有:羟氨苄青霉素、克拉霉素(克拉仙、甲基红霉素)、甲硝唑、痢特灵(呋喃唑酮)、四环素、阿莫西林等。

二联疗法或三联疗法:二联疗法,一种是以胃黏膜保护剂为主,如用胶体铋剂加羟氨苄青霉素;一种是以抑制胃酸分泌的药物为主,如用奥美拉唑加羟氨苄青霉素,疗程均不超过2周。三联疗法,一种是得诺加羟氨苄青霉素、痢特灵;一种是奥美拉唑加羟氨苄青霉素、克拉霉素(甲基红霉素)。原来的三联疗法是:胶体铋片,每片120毫克,每天3次,每次1片;羟氨苄青霉素,每片0.25克,每天4次,每次2片;甲硝唑,每片0.2克,每天4次,每次1片,疗程为10～14天(甲硝唑不良反应大,病人难以接受)。新的三联疗法是:奥美拉唑或达克普隆,前者每片20毫克,后者每片30毫克,均每天2次,每次1片;克拉霉素(甲基红霉素),每片0.25克,每天2次,每次2片;羟氨苄青霉素,每片0.25克,每天4次,每次2片。疗程也为10～14天。洛赛克可为消化性溃疡创造24小时最佳愈合环境,提高了溃疡的愈合率,症状消失快且彻底,可达满意的疗效,如再加上克拉霉素、阿莫西林,短程(7天)进行幽门螺旋杆菌的根除治疗,根除率可达95％以上。善胃得(雷尼替丁)有控制胃酸和对幽门螺旋杆菌两方面的疗效,英国的Pounder教授和北京李大魁教授的报道,对其给予了肯定,经过4周标准剂量治疗(每天早晚各服150毫克或每晚服300毫克),80％以上十二指肠球部溃疡可痊愈。

消化性溃疡病人的自我保健

1 1要学会排忧解愁,养成乐观、豁达、宽容和向上的精神状态,保持心理健康。

2 1秋凉时要防止溃疡病复发。秋凉之后,昼夜温差变化大,病人要适时增加衣服,夜晚要盖好被,防止腹部受凉,也可采用秋冬季服维持量药物,以防溃疡病复发。

3 1饮食以温、软、淡、素为宜,少吃多餐,定时定量,使胃中经常有食物和胃酸,进餐时还应细嚼慢咽,切忌暴饮暴食,不吃生冷、过热、过硬、粗糙、油腻的食物,浓茶及其他刺激性食物也不要吃,戒烟、戒酒都很重要。紫菜可常吃,有利于溃疡病的康复。

4 1有些中西药物:如利舍平(利血平)、依他尼酸(利尿酸)、羟布宗(保泰松)、氯化钾、泼尼松(强的松)、阿司匹林以及防风、羌活、独活、威灵仙等对胃黏膜都有强烈刺激性,可使溃疡面扩大,甚至引起出血等,应禁服。如因病确需服用这些药物时,要加用胃黏膜保护药物。

5 1适当参加体育锻炼,增强适应环境和抗病能力。

6 1溃疡病愈后,不能骤然停药,应予维持药量一段时间。

溃疡病本身无性命之忧,其危险在于并发症,其中以癌变最为凶险,但癌变多发生在胃溃疡患者,如原来的规律性疼痛变为持续性,并出现消瘦、贫血及柏油样大便等,应及早检查治疗。