糖尿病患者如何乘机

案例四　糖尿病患者如何乘机

一、事件经过

2002年4月22日傍晚，一名由昆明飞回武汉的旅客，刚下飞机就一头栽倒在候机楼门口，陷入昏迷状态。由于其身边没有陪护人员，给救护工作带来非常大的困难，在医护人员的努力下，终于明确诊断其为病死率十分高(40%～70%的死亡率)的“糖尿病高渗性昏迷” ，经过多番抢救患者才脱离危险。这是怎么回事呢?

原来，该患者仅仅平常喜欢多饮多尿，并没有发现自己患有糖尿病，她在乘机前几天一直持续性腹泻，在飞机上又发生剧烈呕吐，从而导致身体严重脱水。我们知道，在飞机起飞和降落以及气流导致的飞机颠簸时，人体会出现一定程度的重力和加速度作用的变化:实验证明，在加速度作用下，血糖浓度升高，糖原含量降低。动物试验证明，在高空气压降低缺氧时，糖的异生作用增强，血糖升高。患者在以上多因素的作用下，血糖较正常高出近5倍，从而出现高渗性昏迷，差点出现生命意外。

因此，作为糖尿病患者，在选择航空旅行时一定要有所注意。

二、发病原因

如果你在生活中同该名患者一样，出现多饮、多食、多尿等症状，一定要怀疑糖尿病的可能，要及时去就诊，及时检测血糖，采取相应的治疗措施。

另外，对于糖尿病患者来说，尤其是较严重的糖尿病患者，其血管活性可能或者已经产生了严重的缺陷，如果身体长时间局限在狭小空间内和干燥环境中，并缺乏活动，则体内微血栓形成的可能性就大大增加，即发生“经济舱综合症”的可能性就大大增加，一定要引起注意。

如果你是一名糖尿病患者，在选择航空旅行时，一定要对自己的健康有一个科学的评价和估计。如果血糖没有得到良好的控制，血糖水平时高时低，或者持续处于较高水平，最好暂时取消飞行。同时，如果近期出现了酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，或者并发冠心病、心肌病、恶性高血压、心脏植物神经病变、肾衰竭、甲亢以及神经病变等并发症，或者近期出现了心脑血管意外、血栓形成、血黏度较高等疾病，以及处于手术恢复期，都要取得医师的同意后方能安全乘机。

作为糖尿病患者，在乘机前最好检测一下自己的血糖水平和血液黏度，携带好检测试纸和降糖药物，熟练掌握检测血糖和降糖药物的使用方法，适时使用胰岛素等降糖药物，使血糖保持在正常的水平，避免出现意外。注意在使用降糖药物时可以适当增加药物剂量，将血糖水平降到较平常稍低的水平，以预防可能出现的血糖升高。在乘机前最好将身体调整到健康良好的状态，休息充分，保持旺盛的精力和体力。一定要注意保持饮用充分的水，避免机体缺水。在登机前可适当服用抗晕止吐药物，避免晕机症的发生。在机上，也要适当饮水，尤其是在长时间乘机时，避免因机舱内干燥的空气环境和较低的气压造成的脱水。在旅行过程中，要注意合理膳食，在机上可以适当减少进食，避免血糖异常波动。在做长时间旅行的过程中，也不要忘记检测血糖水平和应用降糖药物，合理控制血糖水平。

在飞机上还要注意多活动腿部，适当对腿部进行按摩，在机舱内适当走动，避免因为循环障碍所导致的微血栓形成，还要注意在起立时将动作放慢一些，避免出现“经济舱综合症” 。

三、具体处理方法

(一)低血糖反应

为胰岛素使用不当所致，胰岛素过量、注射胰岛素后未及时进餐或进行较剧烈的体力活动(肌肉摄取葡萄糖增加)时，易发生低血糖反应甚至休克。

1.症状

低血糖反应的早期症状为无力、饥饿、眼花、出冷汗、皮肤苍白、心悸、兴奋、手抖、神经过敏、头痛、颤抖等类似交感神经兴奋的症状;进一步发展为抑郁、注意力不集中、嗜睡、缺乏判断和自制力、健忘、也可有偏瘫、共济失调、心动过速、复视、感觉异常，严重者可惊厥和昏迷。

2.处理

(1)为预防低血糖反应，一般患者会在每餐餐前半小时皮下注射胰岛素，如患者是在机上注射的，注射后乘务员要注意观察。

(2)一旦出现低血糖反应须及时处理，首先使病人平卧、给氧。

(3)及时广播找医生，静脉注射50%的葡萄糖40～60ml或给予高糖饮料。

(二)糖尿病急性发作——糖尿病昏迷

糖尿病昏迷可有高渗性非酮症性昏迷和糖尿病酮症酸中毒昏迷等，在最初乘务员很难进行鉴别，但一旦出现以下这些症状就要引起注意，如得不到及时治疗，可引起昏迷、休克、甚至死亡。

1.症状

(1)严重高血糖，尿糖强阳性。糖尿病症状明显加重，烦渴、多饮、多尿、乏力加重。

(2)严重脱水或休克。

(3)如神经系统呈进行性神志障碍，可表现为嗜睡、反应迟钝、定向障碍，以致昏迷;肢体活动不利，反射亢进或消失时，可怀疑高渗性非酮症性昏迷。

(4)如出现厌食、呕吐、烦躁不安、口唇干裂、呼吸深大、血压下降、有烂苹果味，个别病人还出现腹痛时，可怀疑糖尿病酮症酸中毒。

2.急救处理

(1)纠正脱水，神志清楚者可尽量饮水，并记录饮水量、进食量、尿量、呕吐量等。

(2)神志不清的患者，应将头部偏向一侧，以免呕吐造成窒息。

(3)因急救条件限制，如无把握，不可贸然给予胰岛素注射。

(4)广播找医生。

(5)可吸氧。

(6)严密监控患者的神志、呼吸、心率、血压及周围循环等病情变化。

(7)尽快通知机组寻求医疗救护。