老年人的家庭健康管理

二、老年人的家庭健康管理

老年人是家庭护理的主要服务对象。在我国，由于传统赡养模式的影响、经济条件的限制以及老年人固有的地缘、亲缘情结导致老年人不能或不愿进入养老机构。加之我国现阶段“未富先老”的国情下，医疗机构不足，国家支持老年福利养老的能力还较弱。老年病多是慢性病，长期住院不现实。所以现阶段我国老年人的养老方式更多的是以居家养老为主。针对老年人的家庭健康管理有以下几个方面。

（一）老年人家庭评估

收集家庭及其成员的基本材料，分析家庭结构和功能。评估居家环境。

（二）家庭健康风险评估

通过对评估资料的分析，确定对居家老年人健康有影响的生理、心理、家庭、社会、环境等方面的因素。

（三）老年人家庭护理健康干预

以家庭护理诊断和预测为依据，结合家庭实际情况，充分发挥家庭资源优势，制订切实可行的健康维护计划。医务人员在计划实施过程中提供专业指导，必要时给予帮助，具体工作有以下几个方面。

1.创造舒适、安全的居家环境　老年人居家环境要求地面清洁、平整、防滑、无障碍物。生活必需品统一归纳放置。室内光线应明亮、空气新鲜、通风良好，每日定时通风2～3次，每次20～30min。温度夏季保持在26～28℃，冬季20～22℃，相对湿度保持在50%～60%。在过道、楼梯及浴室内设置扶手，必要时加装防滑脚垫。浴厕水龙头冷热合一，将水温调置中温防止烫伤或受凉。浴缸和马桶座旁须设置扶手。禁让老年人操作烤箱、微波炉，煤气炉，按压式热水瓶须有安全开关设置。冰箱内食物定期检查有无过期，过期食物应立即丢弃。另外，老年人单独居住的家庭环境，面积不要过大，因为空荡荡的房间很容易让老年人产生寂寞感。房子大使家具间隔较远，老年人很可能在发生意外时找不到可以扶的地方。老年人使用的家具要多考虑实用性，如有明格的橱柜最好，老年人可将物品分类摆放且一目了然。坐椅必须稳固，沙发避免材质过软、坐垫勿过低，椅子两侧有扶手。卧室床铺高度以老年人坐于床沿时，双脚可以直接踏于地板的高度为宜。床边不可有锐利物品，床旁须有稳固的柜子或扶手以利老年人上下床。

2.完成老年病居家治疗工作　家庭照顾者应了解老年人的病情，熟悉治疗方法，能做到安全给药并了解用药监护的知识。能认识治疗器械和药物的使用目的、使用方法和注意事项。能在医学和法律允许范围内，经专业培训，最终能对被照顾老年人规范地进行口服给药、注射、换药、给氧、鼻饲等家庭治疗工作。

3.提供多种形式的日常生活照护，防止意外发生　家庭照护的内容包括活动的照护、休息与睡眠的照护、进食及口腔的照护、排泄的照护、皮肤清洁卫生的照护、穿脱衣的照护等。指导老年人在离、退休后科学地、合理地安排生活，养成新的生活习惯，对自己实行科学管理，尽快适应居家养老的生活，保证晚年的心理和生理健康。老年人常见意外如跌倒、烫伤、坠床、误咽等的预防也是家庭护理的重要内容。

4.保健与康复　医务人员对居家老年人及照顾者除宣教自我保健知识外，还应针对老年人因疾病和损伤造成的功能障碍，制订康复计划并协助进行功能训练。如饮食、穿脱衣服、清洁、步行等的日常生活能力训练，对下肢麻痹患者进行床上坐起和移动训练、拐杖使用训练、对丧失行走能力者进行的床—轮椅—马桶训练。对永久性功能性缺陷或残疾老年人的家庭环境进行必要的改变，如改变房间布局，拓宽通道和出入口以方便轮椅通过。

5.心理护理　对老年病人单独强调药物治疗往往不够，而要把这些与心理援助有机结合起来。从某种意义上讲，老年人的心理护理比身体护理更为重要，尤其在现代医学模式下，护理工作不仅要提供疾病护理还应重视心理护理，才能取得最佳效果。心理护理的内容包括评估老年人角色适应中的心理问题，并进行针对性心理护理。对因疾病、衰老引起忧伤、焦虑的老年人，积极介绍疾病治疗新进展。对因病退休丧失自尊产生老而无用感的老年人，引导他们发挥自己在家庭、社会中的作用等。

6.对家庭照顾者评估及指导　家庭照顾者指在家庭中对老年人进行护理照顾的子女、亲属、保姆等，不包括专业护士在内。随着人口寿命的延长，照顾者本身老龄化现象越来越严重。一位60～70岁的老年人除要照顾自己的配偶，可能还要照顾自己80～90岁的双亲甚至更多老年人，有的家庭照顾者还承担着照顾子孙等工作，这些无疑加重了家庭照顾者的压力。

照顾者压力取决于以下因素：①照顾者年龄大小和身体状况。②照顾对象的数量和身体状况。③照顾者除照顾外其他的工作内容和强度。④已照顾时间和预计还要进行照顾的时间。⑤照顾者自由支配时间的长短。⑥照顾者能否获得有效的支持系统。⑦照顾者经济负担情况。⑧照顾者心理特征（气质、能力、性格）。

医务人员应注意评估照顾者的压力，及时发现和纠正照顾不当（如疏忽和虐待）的发生，对照顾者给予更多的指导和帮助。帮助照顾者减小压力的措施：①采取减少老年人依赖的措施，以减轻照顾者工作量。如创造被照顾者能够进行自护的环境、帮助被照顾者进行康复训练、防止诱导依赖产生等。②指导家庭其他成员关心照顾者身心需求，分担照顾者工作。③依靠社会，如将被照顾的老年人转至养老机构照管，减少照顾者工作量。④及时发现照顾者身心应激症状，并给予生理心理治疗。

重点提示

老年护理的研究对象是老年人及其主要照顾者。照顾者老龄化问题引起社会广泛关注。医务人员有责任评估照顾者压力并帮助照顾者减小照顾压力。