老年人常见药物不良反应与护理

二、老年人常见药物不良反应与护理

药物不良反应是指在正常用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的、不利或有害反应，包括药物副作用、毒性作用、依赖性、变态反应、继发反应、致畸性、致癌、致突变和特异性遗传素质等。

1.常见的药物不良反应

（1）直立性低血压：老年人血管运动中枢的调节功能减弱，压力感受器发生功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为体位的突然改变而产生头晕。当使用降压药、三环抗抑郁药、利尿药、血管扩张药时，更容易发生直立性低血压，因此，在使用这些药时应特别谨慎。

（2）精神症状：中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响。老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性增高可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。老年人使用中枢性抗胆碱药苯海索，即使小剂量也会发生精神错乱。如洋地黄类药、酚噻嗪类药、吲哚美辛、皮质激素、甲基多巴、利舍平等，均可引起抑郁症。使用中枢性抗胆碱药左旋多巴或金刚烷胺，可引起大脑兴奋，加重痴呆症状。

（3）耳毒性：老年人由于内耳毛细胞数目减少，听力有所下降，易受药物的影响，而产生前庭症状和听力减退，甚至永久性耳聋。年老体弱者应用氨基糖苷类抗生素和多黏菌素可致第八对脑神经损害。最好避免使用此类抗生素和其他影响内耳功能的药物。

（4）尿潴留：患有前列腺增生的老年人，使用呋塞米、依他尼酸等强效利尿药可引起尿潴留。使用阿托品、颠茄等抗胆碱药物时，也易引起尿潴留。三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴留，而伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老年人尤易发生。使用时，开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量。

（5）药物中毒：老年人各个重要器官的生理功能减退，肝、肾解毒功能也相应降低。因此，老年人用药容易中毒。在使用各类药物时，应密切观察有无不良反应的发生，并及时进行相应处理。

重点提示

重视对老年患者的用药指导、提高老年患者的遵医行为，可减少药物不良反应的发生。

2.老年人药物不良反应发生率高的原因　老年人由于药动学的改变，各系统、器官功能及代偿能力逐渐衰退，机体耐受性降低，患病率上升，对药物的敏感性发生变化，药物不良反应发生率增高。

（1）老年人常患多种疾病，同时接受多种药物治疗，易产生药物的相互作用。

（2）老年人由于药动学的改变，各系统、器官功能及代偿能力逐渐衰退，使具有药理活性的代谢产物蓄积，易引起药物不良反应。在治疗药效欠佳时，若加大剂量，使老年药物不良反应发生率增高。此外，老年人机体内环境稳定性减退，中枢神经系统对某些药物特别敏感，镇静药易引起中枢过度抑制；老年人免疫功能下降，使药物变态反应发生率增加。

（3）滥用非处方药。有些老年人常因缺乏医药知识，擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，用药的次数和剂量不当，易产生药物不良反应。

3.药物不良反应的护理

（1）预防性护理：①严格遵照医嘱服药。老年人由于记忆力差，听力、视力均有所减退，易发生忘服、误服、重复服或多服的情况，嘱咐老年人在用药前认真核对药名和医嘱，用醒目的字迹标明用药方法和次数，真正做到遵照医嘱按时、按量和按次数服药，避免不良反应发生。②嘱咐老年人不要随便服用治疗方案以外的药物。尽量减少服药种类及剂量，尤其是肝、肾功能减退的老年人。虚弱的老年人对药物较为敏感，注意剂量宜酌情减少，以保证老年人的用药安全。③护理人员应加强治疗过程中的连续性观察。告诉老年人有可能出现的不良反应，让他们对自己的身体健康做出初步判断。如凡可引起头晕及低血压的药物，用药期间注意观察有无头晕、头痛、视力改变等症状。教会老年糖尿病患者和家属识别低血糖的症状，随身携带糖果、饼干和糖尿病卡，便于发生意外时的救治。

（2）针对性护理：在药物治疗中，如老年人出现头晕、头痛症状时，应让老年人立即坐下或躺下，并测量血压，防止病情加重；服用地高辛的老年患者，出现中毒反应时，应立即停药，并进行相应护理。

（3）心理护理：对于老年抑郁患者，在药物治疗过程中，注意结合心理的疏导，减少抗抑郁药的使用，避免不良反应的发生。鼓励老年人积极参与各种社会活动和体育锻炼，增强体质，减少用药。

医药卫生人员及全社会都应关注老年朋友，让他们在病有所医的同时，做到合理用药，药到病除，安全、有效、经济地使用药物。

讨论与思考

1.张大爷，75岁，视力、听力减退，患有多种慢性疾病，现由于“呼吸道感染”出现咳嗽、气喘症状前来就诊。

（1）你如何评估张大爷的用药情况？

（2）怎样指导张大爷的安全用药？

2.王大妈，68岁，患原发性高血压、糖尿病多年，遵医嘱口服氨氯地平及注射胰岛素进行治疗。

（1）王大妈有可能会出现哪些药物的不良反应？

（2）怎样进行预防性护理？

（李风平）