乳母的营养及膳食指导

内容一　孕妇、乳母的营养及膳食指导

妊娠是一个复杂的生理过程，经过约40周的孕期，孕妇的生理状态及代谢都有较大的改变，孕妇吸收营养的目的就是适应妊娠期孕育胎儿的需要，增加营养素的吸收和利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。因此，在怀孕期间母亲不仅要保证自身的营养需要，还要提供胎儿发育所需求的营养。孕妇一旦分娩结束，由于催乳素的升高，引起乳汁的分泌，这一时期母乳是婴儿营养的唯一来源。因此，乳母的营养既要满足自身的需要，更要适应乳汁分泌的需要，防止乳母营养不良而造成缺乳。

一、孕期妇女的生理特点及营养

（一）孕妇的生理特点

（1）基础代谢的变化　妊娠期因为激素分泌的改变，母体合成代谢增强，且需要一定物质来支持，所以，孕妇能量需要量增加。

（2）消化系统的改变　由于孕激素与代谢的改变，孕妇往往出现恶心、呕吐、食欲减退、消化不良等现象，即早孕反应。孕妇因子宫增大而导致肠的蠕动减慢引起便秘。怀孕后胎盘分泌绒毛膜促性腺激素抑制胃酸的分泌，可影响消化功能，而酸性食物可刺激胃腺分泌胃酸，增加消化酶的活性，从而提高食欲。

（3）机体许多器官的负荷增大　孕妇血容量从妊娠的第6周开始增加，到后期血容量增加40%左右；随着血容量的增加，心排出量增加，可致心脏负荷增大；由于孕妇和胎儿代谢产物的增多，肾脏负荷增大，肾功能也有所改变，故肾小球的滤过率和肾血流量增加，尿中排出的氨基酸、水溶性维生素、葡萄糖等增加。此外，肺脏、肝脏等器官的负荷也有所增大。

（4）体重增长　孕妇体重在妊娠足月时增重10～12kg，妊娠期孕妇体重增长过少或过多对母体和胎儿均不利。研究发现，理想的体重增长范围与妊娠前孕妇的体重、身高有关，以体质指数（BMI）作为指标来判断，正常BMI在19．8～26时推荐的总体重增长值为11．5～16．0kg。

（二）孕期的营养需要

1．适当增加能量

在整个妊娠期，孕妇除满足自身的能量需求外，还要为胎儿的生长发育提供能量，故妊娠期能量的供给平均每日增加0．84MJ（200kcal）；三大营养素供能比例为：蛋白质供能占10%～15%，脂肪供能占20%～30%，糖类供能占60%～65%。

2．充足的蛋白质

孕妇必须摄入足够数量的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要。中国营养学会建议，在孕早期蛋白质增加5g/d，孕中期蛋白质增加15g/d，孕晚期增加20g/d，优质蛋白质应占1/3以上。

3．脂肪

孕妇需要摄入适量的脂肪食物，以保证胎儿的正常发育。在胎儿的脑和神经系统发育过程中，一旦缺乏必需脂肪酸，会推迟胎儿脑细胞的分裂与增殖。整个妊娠期孕妇在体内需储存脂肪2～4kg。但脂肪摄入过多会引起非生理性体重增加。

4．糖类

由于胎儿在母体内消耗的葡萄糖较多，妊娠期孕妇对糖的需求是增加的。一般以糖类提供的能量占总能量的60%为宜。糖类摄入过多会使孕妇发胖，过少又不能满足孕妇和胎儿的需要，若长期的糖类摄入不足，脂肪被氧化供能，还会增加蛋白质的消耗，从而影响胎儿的正常发育。

5．丰富的无机盐与微量元素

（1）钙　钙是孕妇需要补充的重要营养素之一，钙除了构成胎儿的骨骼和牙齿外，对孕妇自身也非常重要。故妊娠全过程都要补充钙，补充钙有利于胎儿从母体摄取大量的钙以供生长发育。我国营养学会推荐孕妇每日钙供给量：孕早期800mg，孕中期1000mg，孕晚期1200mg，奶类摄入少者，宜增服钙制剂。孕妇膳食钙摄入不足时，会引起母体血钙浓度下降，发生手足抽搐，产生骨质软化症，胎儿也可能产生先天性佝偻病及低钙惊厥。

（2）铁　铁是人体重要的微量元素之一，母体和胎儿都需要储备相当数量的铁，以补偿分娩时由于失血造成铁的损失和胎儿出生后6个月之内的消耗。我国营养学会建议孕妇每天铁的供给量：孕早期为15mg，孕中期为25mg，孕晚期为35mg。孕妇铁摄入量不足会影响胎儿铁的储备，使婴儿期较早出现铁缺乏及缺铁性贫血。孕妇重度贫血可引起早产或死胎，甚至发生贫血性心脏病等。

（3）锌　锌也是人体重要的微量元素，动物试验发现，缺锌会导致胎儿畸形，但孕妇缺锌对胎儿是否有影响尚不明确。我国营养学会建议孕妇每日锌的摄入量在孕早期为11．5mg，孕中期、孕末期为16．5mg。锌主要来源为鱼及海产品、肉类。

（4）碘　碘是合成甲状腺素所必需的微量元素，甲状腺素与蛋白质合成有关，能促进胎儿生长发育。孕期缺碘，孕妇易发生甲状腺肿大，并影响胎儿的发育，严重时发生克汀病。我国营养学会建议孕妇每日碘的供给量标准为200μg。含碘丰富的食物有海产品，如海带、紫菜、海鱼等。

6．维生素

孕期的妇女对维生素的需要量增加，既有利于胎儿的生长发育，又有利于母体代谢活动的增强。母体的维生素可通过胎盘进入胎体，母体的脂溶性维生素可储存在肝内，水溶性维生素在体内不能储存，必须及时供给。膳食中各种维生素之间要注意保持平衡。

（1）维生素A　除维持母体自身的健康外，维生素A对胎儿的上皮组织和骨骼的生长发育起着非常重要的作用，也对保持嗅觉和视觉功能有重要的作用，另外，还可增强孕妇对传染病的抵抗力。但摄入过少或摄入过多都可以引起胎儿畸形。我国营养学会建议孕妇每日推荐摄入量为800～900μg视黄醇当量。

（2）维生素D　与钙、磷的代谢有关，而钙、磷对胎儿的牙齿和骨骼的形成极为重要。在妊娠期对维生素D的需要量增加，除多晒太阳外，还应适当地补充富含维生素D的食物或维生素D制剂，如动物肝脏、禽蛋、鱼肝油等；但维生素D不宜长期过量应用，否则会蓄积中毒。我国营养学会建议孕妇在孕中期、孕末期每日推荐摄入量为10μg。

（3）维生素B₁、维生素B₂和烟酸　这是机体中许多重要辅酶的组成成分，这些辅酶与物质代谢有密切关系。妊娠期对维生素B₁的需要量增加，维生素B₁可提高食欲，促进产后乳汁分泌以及分娩时子宫收缩。我国营养学会建议孕妇每日应摄入维生素B₁1．5mg，应多食用酵母、粗粮、豆类、硬壳果类、瘦肉、蔬菜等富含维生素B₁的食物。维生素B₂每日推荐摄入量为1．7mg，烟酸为15mg。

（4）叶酸　促进胎儿的生长发育，防止发生巨幼红细胞性贫血，孕妇缺乏叶酸，胎儿发生神经系统缺陷的危险性增高。叶酸补充应在孕前至少1个月至怀孕后3个月。故我国营养学会建议孕妇每日推荐摄入量为600μgDFE，富含叶酸的食物有绿叶蔬菜、水果、动物肝、动物肾等。

（5）维生素C　维生素C不仅能增强机体的抵抗力，而且对胎儿骨骼、牙齿的正常发育、造血系统的健全等都有促进作用，孕妇缺乏维生素C时易出现贫血、出血等症状，也可引起早产、流产，新生儿有出血倾向。我国营养学会建议孕妇维生素C每日推荐摄入量：孕中期、孕末期为130mg。

（三）孕妇的营养及膳食指导

（1）妊娠早期（0～3个月）　这是胎儿生长发育至关重要的时期，也是胎儿最易致畸的时期。这一时期孕妇会出现妊娠反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。在膳食调配上应多样化，营养要丰富全面，以清淡少油腻为主，少食多餐。不要吃太凉、生冷、含有刺激性、油腻的食物。要戒烟、禁酒，避免饮用浓茶和咖啡等刺激性饮料。

（2）妊娠中期（4～6个月）　孕妇妊娠反应基本消失，胎儿发育加快，因此，食物的品种应更加多样化，应增加主食的摄入量，保证能量的供给；每日应进食牛奶、豆类与豆制品、蛋类、虾皮、绿叶蔬菜和水果等。如果缺钙，要及时补充钙剂。

（3）妊娠晚期（7个月以后）　这是胎儿生长发育最迅速的时期，也是胎儿大脑细胞增殖最快的时期。营养素的供给量要达到或超过中期的水平，孕妇每天除了食用上述食物外，此时应适当补充对胎儿大脑发育有好处的食物，如核桃、虾、菌类（如蘑菇等），同时补充含碘的食物，如海带、紫菜等。饮食以少食多餐为原则。同时要保持体内的酸碱平衡，这一时期的孕妇易出现水肿，膳食中应控制盐的摄入量。

二、乳母的生理特点及营养

（一）乳母的生理特点

一旦分娩，母体的内分泌会出现明显的改变，雌激素和孕激素、胎盘催乳激素数量急剧下降，催乳素（prolactin）升高，导致乳汁的分泌。乳汁分泌受两个反射所控制。一是催乳反射，当婴儿开始吸吮乳头时，刺激垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存积于乳腺导管内。二是射乳反射，婴儿吸吮乳头的同时还刺激垂体产生催产素（oxytocin），引起腺泡周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头而出现排乳。同时，催产素还作用于子宫，引起子宫肌肉收缩，从而可帮助停止产后出血，促进子宫复原。

（二）乳母的营养需要

乳母对营养的需要是能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁质量的恒定。乳汁中各种营养成分全部来自母体，如果乳母长期营养不良，乳汁分泌量将减少，而乳汁成分除蛋白质含量可降低外，其余基本保持恒定。乳汁分泌主要受三个因素影响：①内分泌因素；②哺乳期母亲的营养状况；③哺乳期母亲的情绪状态。

1．能量

为了满足泌乳和哺乳消耗的能量，乳母对能量的需要量增加。在授乳早期每日约分泌500mL的乳汁，故乳母的膳食只需供给适当能量，到4个月以后每日泌乳量可增加达850mL，因此，对能量的需求增加。我国营养学会推荐乳母膳食能量供给量为每日增加3．3MJ（800kcal）。

2．蛋白质

乳母蛋白质摄入量的多少，对乳汁分泌的质和量有很大的影响。人乳蛋白质平均含量为12g/L，母体膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率为70%，以每日泌乳约850mL计算，所含蛋白质的量则为10g左右，故850mL乳汁需消耗膳食蛋白质14 g。每日需额外补充20～30g蛋白质以保证乳汁中蛋白质的含量。我国营养学会推荐乳母每日膳食中蛋白质供给量应比一般妇女增加20g，以动物性蛋白质为主。

3．脂肪

膳食中脂肪的种类可影响乳汁的脂肪成分，人乳的脂肪含量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，乳汁中脂肪的含量正常，有助于婴儿的中枢神经系统发育及脂溶性维生素的吸收，还可促进乳汁的分泌。我国营养学会推荐乳母每日膳食脂肪供给量为总能量的20%～25%。

4．矿物质

（1）钙　人乳钙含量为35mg/100mL。当乳母膳食摄入钙不足时可消耗母体的储存钙，以维持乳汁中钙含量的恒定。我国营养学会推荐乳母每日钙摄入量为1200 mg。钙的最好食物来源为牛奶，可多晒太阳有利于钙的吸收。

（2）铁　由于乳汁中铁含量极少，仅为0．05mg/100mL。由于每日由哺乳提供的铁为0．3mg，不能满足婴儿的需要，故4个月后应给婴儿及时添加辅食，以补充乳汁中铁含量的不足。我国营养学会推荐乳母每日膳食铁供给量由一般妇女的18mg增加至28mg。

5．维生素

（1）脂溶性维生素　乳母维生素A的摄入量可以影响乳汁维生素A的含量，因为少量维生素A可通过乳腺进入乳汁，维生素E能促进乳汁的分泌，维生素D几乎不能通过乳腺，所以母乳中维生素D含量很低。我国营养学会推荐维生素A的每日适宜摄入量为1200μgRE。维生素D每日适宜摄入量为10μg，维生素E每日适宜摄入量为14mg。

（2）水溶性维生素　多数水溶性维生素均可通过乳腺进入乳汁，故乳母膳食中各种水溶性维生素的供给量和摄入量都应增加。

（三）乳母的合理膳食

母乳是婴儿最理想的食物，能满足婴儿生长发育的需要并与其消化能力相适应。特别是初乳富含抗体蛋白，抗体蛋白对预防婴儿消化道和呼吸道感染具有积极意义。故乳母的合理膳食提供的营养，不仅能保证自身需要，而且对乳汁正常分泌、分泌量的维持有重要作用。乳母长期营养不良势必会导致泌乳量的减少。因此，乳母的合理膳食应具有以下特点：①摄入充足的能量；②膳食多样化，粗细粮搭配；③保证供给充足的优质蛋白质；④多食含钙丰富的食物；⑤重视蔬菜和水果的摄入；⑥注意补充流质食物及汤类，以利泌乳。