医院营养科现场参观

【内容二】　医院营养科现场参观

到达见习地点后，请医院营养科见习指导教师进行现场参观教学与指导，完成以下见习任务。

一、了解医院营养科的合理布局

医院营养科由医疗区和营养治疗制备区组成。医疗区包括营养门诊、营养代谢实验室、办公室、健康宣教室等。营养治疗制备区包括肠外营养配制室、肠内营养配制室、治疗膳食配制室。医院营养科位置应与病区相邻，有封闭的送餐专用通道，以方便日常工作。

（一）医疗区

（1）营养门诊　营养门诊设于医院门诊区域，其作用是为各类疾病患者提供营养评估、诊断和治疗。营养门诊配备的设施、用品包括计算机及相应营养软件、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺、血压计、听诊器、代谢车、人体成分分析仪等（实践图1－1～实践图1－4）。

实践图1－1　皮褶厚度计

实践图1－2　皮褶厚度计的使用方法

实践图1－3　代谢车

实践图1－4　人体成分分析仪

（2）营养代谢实验室　营养代谢实验室可单独设置，也可位于医院中心实验室内。营养代谢实验室通过对患者血、尿的分析，监测患者的营养状况。营养代谢实验室由称量室、精密仪器室、毒气室及操作室四部分组成。称量室内置有各种称量天平；精密仪器室配备有荧光分光光度计、紫外光分光光度计、原子吸收光谱仪、凯式定氮仪等。毒气室设置排风设施及通风柜。操作室配有恒温箱、干燥箱、灰化炉、水浴箱、离心机、混合器、电冰箱等常规仪器。实验室可根据开展项目配备相应的标本处理、保存等设备。

（二）营养治疗制备区

（1）肠内营养配制室　肠内营养配制室可根据患者的病情配制不同类型的肠内营养制剂，并可随着患者病情的变化及时调整营养制剂的配方。配制室与治疗膳食制备区临近，分为刷洗间、消毒间、配制间、制熟间及发放区。其中，配制间为层流净化间，室内墙壁为防菌涂层预成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防静电。肠内营养配制室应配备有匀浆机（胶体磨）、捣碎机、净化工作台、微波炉、电磁炉、冰箱、操作台、药品柜、蒸锅、清洗消毒设备、计量仪器及各种配制容器。

（2）肠外营养配制室　肠外营养配制室可单独设置，也可位于静脉药物配置中心内。配制间应达到百级层流净化要求，设传递窗。配制间内包括百级净化工作台、操作台、药品车、电冰箱、清洁消毒设备、小型水处理设备。

（3）治疗膳食配制室　治疗膳食配制室主要负责治疗膳食、试验膳食、代谢膳食的制作和分发工作。主要配备天平、量杯、专用治疗盘等称量器具及食品加工制作、冷藏、冷冻、储存、运送的各种器具。治疗膳食配制室是医院营养科的组成部分，应与医院后勤部门分开管理。

二、明确医院营养科的人员构成及职责

按照卫生部试点营养科建设要求，医院营养科由营养医师、营养技师、营养护士和营养厨师四支队伍组成。

（1）营养医师　营养医师的日常工作主要包括：①在科主任和上级营养医师的指导下进行营养诊治；②对患者进行营养检测、营养诊断，制定营养治疗方案；③书写营养病历及参与营养查房。营养医师要求于医学营养专业毕业或临床医疗专业毕业，并取得临床执业医师证书。一般医院营养科中，营养医师人数与床位比为1∶100。

（2）营养技师　营养技师职责包括：①在营养医师的指导下协助营养诊疗工作；②对患者进行全面的营养调查；③根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂及编制治疗膳食食谱等。营养技师要求医学背景或临床检验、临床营养（医学营养）、食品营养相关专业专科以上学历，通过营养专业教育或临床营养专业组织培训并考核合格才可上岗。临床技师应熟练掌握常用的营养检测、营养换算及评价方法；熟悉营养素种类、食物来源及营养价值；能熟练地根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂及编制治疗膳食食谱；掌握食品安全及卫生相关制度等。

（3）营养护士　营养护士要求掌握临床营养护理工作流程，在科主任或护士长的领导下根据营养治疗医嘱配制肠外营养制剂并分发至患者等。营养护士要求为护理专业毕业并取得护士资格证。

（4）营养厨师　根据营养技师编制的治疗膳食食谱和加工要求制备各类治疗膳食。营养厨师要求为烹饪院校毕业。上岗前要接受临床营养相关知识的培训。取得相应的资格证书方可上岗。

三、明确医院营养科日常工作内容与注意事项

（1）营养门诊　营养咨询门诊主要负责对健康及亚健康人群开展营养检测和评估，为糖尿病、肥胖症、高血压、高脂血症、营养不良、各类消化系统疾病、恶性肿瘤等患者提供营养指导，为婴幼儿、孕产妇、老年人等特殊年龄及生理状态个体提供饮食调控方案以及预防各类慢性疾病的发生和发展。

（2）营养查房　对采取特殊营养治疗及肠内、肠外营养支持等住院患者实行营养查房。营养医师进入所负责病区查看采取营养治疗的患者，根据病历中记录的病情变化以及患者个体情况，进行营养检测和评估，并根据评估的结果调整营养治疗方案，开具调整营养治疗方案的医嘱，并将营养诊治过程和营养治疗调整内容详细记录在病程记录和（或）营养病历中。营养护士汇总营养治疗医嘱，将当日患者所用药品类和非药品类营养治疗产品录入医院收费系统，再将营养治疗医嘱分发至营养治疗的相关部门。

（3）肠内营养制剂的配制　根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂是营养技师的日常工作之一。匀浆膳和要素膳是医院营养科中常制备的两种肠内营养制剂。匀浆膳是将天然食物去刺、去骨、加工成熟食后，经捣碎、匀浆、消毒后制备的糊状流体膳食。匀浆膳所含成分与正常膳食相似，容易被消化吸收。具体操作步骤如实践图1－5所示。

实践图1－5　肠内营养制剂的配制操作步骤流程图

（4）肠外营养制剂的配制　肠外营养液需在专门的配液室配制。营养护士根据医嘱，按照药物相容性及配伍禁忌，在无菌的条件下配制。营养液配制完成后应在容器的外壁贴好标签，标明患者床号、姓名、各种药物用量、配制人及核对人姓名、配制日期及最终使用日期，并标明组次、输入时间及输入速度等，然后置于4℃环境中保存。

（5）治疗膳食的配制　营养厨师根据营养技师编制的治疗膳食食谱完成膳食的称重、调配和烹制等工作。营养技师在根据治疗医嘱编制治疗膳食食谱时既要考虑膳食的营养成分、性状和患者的接受程度，也要注意加工方法的选择以减少营养素损失。膳食分发时要遵循营养治疗核对制度。核对治疗膳食的质量、发放对象无误后方可分发。

（6）营养知识宣传教育　医院营养科同时承担对患者、医务人员开展营养宣教的工作。在门诊、住院大厅开设营养知识宣传栏，宣传营养及营养治疗相关的小知识。不定期邀请专家开展营养知识教育座谈会，科普讲座，教会患者自我调整饮食的方法。