咯血的救治

咯血的救治

咯血是指气管、支气管、肺部任何部位出血，并通过咳嗽从口腔排出。引起咯血的疾病很多，最常见的原因有肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。一旦患上这些疾病，早期诊断、早期治疗就显得非常重要。咯血是呼吸系统疾病中容易导致患者死亡的主要原因之一，应该引起人们的高度重视。

咯血伴有倦怠、乏力、体重减轻、午后低热、盗汗、轻度咳嗽等，应考虑为肺结核。反复咯血伴有慢性咳嗽、大量脓血，有时为痰中带血，但全身情况尚好，则多为支气管扩张或慢性肺脓肿。年龄在40岁以上，尤其是男性，又是长期吸烟者，过去健康情况良好，突然有咳嗽、咯血，应高度警惕肺癌的可能。

一旦发现咯血，一定要沉着冷静，可设法采取以下急救措施：少量咯血，要保持安静，卧床休息，注意观察病情，及时去医院查清咯血原因。中量或大量咯血，要注意保持情绪稳定，不要惊慌失措。要让血吐出来，千万不能故意憋气或怕血咯出来，以免血块阻塞呼吸道而影响呼吸，也不要用力咳嗽，以免引起大咯血。要注意休息，避免做剧烈活动，可采取患侧卧位，及时到附近医院就诊，以便及时查清咯血原因，积极治疗，防止病情进一步恶化。病人在咯血中，突然咯不出来，张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰声辘辘，这些都是窒息的信号，应立即采取以下措施紧急处理：立即拦腰抱起病人，让其上身俯下、头低垂，轻拍病人背部。若是卧床病人，应立即让病人上半身垂在床沿下。如果病人病变部位明确，上身悬垂时注意健侧在上，病侧在下，同时将病人头向后仰伸，用手指（包上纱布）撬开病人上下牙(有假牙要取下)，清除口腔内血块，轻轻拍击病人背部，以利于呼吸道内淤血块排出。也可用手指压迫其舌根部，刺激咽喉，促使引起咳嗽排血。如发现病人已停止呼吸，应立即作口对口人工呼吸。与此同时，立即向“120”呼救。病因不明的应及早行血液、痰液、胸部X光片、肺部CT等检查，必要时行支气管镜检查。如内科保守治疗无效，可行选择性支气管动脉或肺动脉栓塞术，必要时外科手术治疗。

大咯血病人的护理在抢救中亦非常重要。首先消除患者的恐惧，做好心理护理。咯血时应暂禁饮食，咯血停止后或少量咯血时，应给予温凉流汁或半流汁。忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。有咯血病史者，平时要注意避免可引起肺部血管扩张的一些因素，如饮酒、喝过热的汤、剧烈活动和在烈日下长时间行走等。要保持大便通畅，如有便秘，应及时使用通便药物，而不宜用力排便，以免引起腹压增高、横膈上移，使胸腔内压力增高，致使气管或支气管的静脉破裂出血。

如果我们每个人认识到咯血的危险，多一份重视，就可以避免许多悲剧的发生。

（雷怀定　涂明利）