谈谈肺心病的防治

谈谈肺心病的防治

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由胸廓、肺或肺血管的慢性疾病所引起的心脏病。肺脏有丰富的动脉、静脉和毛细血管网。全身各组织、器官的血液汇总流入右心室后必须送到肺脏血管，并在肺泡部位进行气体交换吸收大量的氧气，排出身体中的二氧化碳，成为新鲜的动脉血(就是一般所说的肺循环)，再回流到左心室，然后运往全身各组织器官，供给人生命活动所需要的氧。如果由于肺组织、胸廓或肺动脉的病变引起肺动脉血管狭窄或阻塞，使得肺内的血流受阻、肺动脉压力增高，这时右心室要把血液送入肺循环，就必然要加大力量，造成右心室的负担加重，时间长了，右心室便开始肥厚，这就发生了肺源性心脏病。

引起肺心病的原因很多，大致可归纳为以下几类：①慢性支气管的疾病，如慢性支气管炎所致的肺气肿。②呼吸运动受限制的疾病。③肺血管疾病。

肺心病的形成过程比较漫长，所以它的临床表现和体征也是缓慢地逐渐出现。首先患者多半有慢性支气管炎等原发病的症状，如长期咳嗽、咳痰、喘息，并逐渐出现心慌、呼吸困难、体力下降、紫绀等缺氧现象。体格检查、X线检查、心电图可以帮助诊断。随着病程的进展，最终可导致呼吸衰竭和心力衰竭。其表现为明显呼吸困难、心率增快、颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿、静脉压明显升高等。同时可有烦躁不安、神志不清等肺性脑病表现，还可出现心律失常、上消化道出血等并发症。

肺心病的治疗在缓解期主要是防治引起肺心病的原发疾病。在我国主要是要大力防治慢性支气管炎、急性呼吸道感染，尤其是预防感冒，促进心、肺功能恢复，进行体育锻炼。在急性加重期，要选用适量的抗菌药物，积极控制呼吸道感染，改善呼吸道的通气功能，纠正心力衰竭，加强护理工作以及一些并发症的处理等。合并感染时要及时采取抗菌素治疗，并要注意发生耐药现象，理想的治疗是先行痰液培养，根据感染细菌的种类和对何种抗菌素敏感，有的放矢地选用药物，这样可以获得较好的治疗效果。

肺心病患者避免反复发生各种呼吸系统的感染的具体做法是，根据身体的耐受情况，适当参加体育活动，如呼吸保健体操及各种医疗体育等，以增强机体抗病力。冬春季节气温变化较大，要注意保暖，避免去人员拥挤场所，必要时需戴口罩，还应当戒烟，一旦发生呼吸道感染，应进行认真治疗，不能延误。

患肺心病的人，常常会因为呼吸道感染、心力衰竭等原因发生缺氧现象，病人表现烦躁不安、气促、紫绀，此时立即给病人吸氧是十分必要的，但是，如果长时间、高流量给病人吸入大量的氧气，结果反而会引起病人呼吸变浅，甚至导致昏迷。由此得以启示，病情越重，吸氧治疗越要小心，应该避免连续大量的吸氧。目前多数人的经验是，为这类病人吸氧，最适宜采取断续给氧，或者持续小量鼻管吸氧，并且还要配合某些促使呼吸兴奋的药物同时治疗。病人在家中缺氧，也要按上述原则处理，倘若患者住院治疗，家属不应过分要求医护人员为病人大量吸氧或自行增加吸氧量，以免事与愿违。若缺氧严重，需用呼吸机治疗。

对肺心病患者进行密切观察，以便早期发现病情变化，及时采取治疗，是减少呼吸衰竭和心力衰竭等严重并发症的关键。

临床经验表明，“一看、二听、三检查”是对肺心病患者病情观察的好方法。

一看：看神志。如表情淡漠、神志恍惚、朦胧、反应迟钝、言语含糊不清，此外是否有头痛、兴奋、烦躁、四肢不自主的抽动等，因为上述种种变化都可能成为呼吸衰竭的前奏，尤其在夜间对病情较重的患者应加强观察，原因是病人熟睡后易发生通气不足，而进入昏迷。看皮肤颜色，病人皮肤、唇周出现青紫，说明缺氧；面色潮红、多汗，提示有二氧化碳潴留；皮肤苍白湿冷，则可能将要发生休克。看呼吸，病人出现呼吸急促，多表示缺氧或有肺部感染存在；呼吸不规则常要警惕演变为呼吸衰竭。看眼，球结膜充血、眼红，提示有二氧化碳潴留，球结膜水肿，多数有脑水肿。看食欲，病人不思饮食，往往是病情加重的征象。看痰，痰量多，呈白色泡沫状，说明发生了心力衰竭；痰黄，脓性，多表明合并有呼吸道感染。

二听：听呼吸音，可辨别病人呼吸道内是否有痰堵、支气管痉挛等。

三检查：查手心，病人手心微热，说明有二氧化碳潴留或肺部感染；手心冷而白，可能血压下降。查脉搏，脉搏细而无力，证实血压偏低，要防止进而发展成休克；脉律不整齐，则说明出现了心律紊乱。

由于严重肺心病患者的病情常常处于危急状态，因此抢救不容迟缓，对于初发现的异常变化，应给予足够重视，一旦发展至呼吸衰竭或昏迷，则后果严重。

（涂明利）