胸水患者切不可滥投医

胸水患者切不可滥投医

“胸水”是“胸腔积液”的俗称，其发病率很高，临床最常见的症状为呼吸困难、胸闷、气急、胸痛和干咳等。但是，相当多的患者不知道如何就医，有的甚至用针灸或拔火罐等方法治疗，滥投医导致了误诊误治，影响了患者早期康复，甚至留下后遗症。因绝大多数胸水是呼吸系统疾病引起，建议患者到正规医院呼吸专科就诊。

胸膜是由脏层胸膜和壁层胸膜两部分组成，前者紧贴在肺脏的表面，后者紧附在胸壁和膈肌表面。脏层和壁层胸膜之间的空隙为密闭的胸膜腔，正常情况下，二层胸膜紧贴，内仅有10～20毫升的液体起润滑作用。如果液体增多，临床上称为胸膜腔积液，俗称胸水。

胸水的诊断：引起胸水的原因很多，在我国结核性胸水是常见的胸腔积液，占胸水病因分布的19.6%～77.5%，肿瘤性胸水占20%～40%。其他原因有：细菌或寄生虫等感染，风湿病等。以上病因多为单侧胸腔积液，而心衰、肝硬化、肾病和营养不良引起的胸水多为双侧胸腔积液，相对较少。故胸水的病因诊断对疾病治疗、预后至关重要。

肿瘤侵犯或转移至胸膜而引起的胸腔积液，即为恶性胸腔积液，亦称为癌性胸水。癌性胸水生长快，因此呼吸困难和胸闷常见，顽固性胸痛和消瘦也是常见表现。引起癌性胸水的原因很多，主要有肺癌，约占36%，乳腺癌约占25%，淋巴瘤占8%～26%，卵巢癌占4%～7%，其他还有宫颈癌、肉瘤、消化道肿瘤等，总之任何恶性肿瘤均可造成恶性胸腔积液。60岁以上的老人一旦发现有胸腔积液，尤其是红色胸水，首先要考虑是否是恶性胸水可能。然而年轻人也可患肺癌、淋巴瘤等恶性胸水，应早诊早治。

结核性胸水多为草黄色，多发生于抵抗力下降的人群，常有胸闷、气促、胸痛、午后潮热、夜间盗汗、乏力、食欲下降、体重下降等症状。

根据以上临床表现，对于结核性胸水和癌性胸水这两大常见的胸腔积液可以建立临床初步诊断，但还不能开始病因治疗。在开始针对性病因治疗前，必须进行准确的病因诊断。做胸部X线摄片、螺旋CT、B超、抽胸水化验、支气管镜检查都是必要的。而对部分病人，尤其是癌性胸水，做电子胸腔镜和胸膜活组织检查才是最准确的。电子胸腔镜检查费用不贵，但设备昂贵，技术难度大，因此只有少数大医院才有。太和医院呼吸内科作为全省首家开展电子胸腔镜技术的单位，每年做此类手术近200例，发现各种肿瘤引起的胸水占30%左右，纠正了很多临床误诊病例。

胸水的治疗：单纯抽胸水治标不治本，治标又不如胸腔镜和插管闭式引流术。胸腔镜和插管引流术可以彻底消除胸水、快速缓解症状，还可向胸腔内注药减少后遗症。按不同的病因给予精细规范的治疗，标本兼治是最佳选择。

（涂明利）