心绞痛的防治

心绞痛的防治

心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷增加，引起心肌急剧、暂时缺血与缺氧的临床综合征。

一、心绞痛有哪些症状

典型心绞痛发作是突然发生位于胸骨体之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及心前区，放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，休息或含服硝酸甘油，在1～2分钟内消失。常在体力活动、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，缺血、心动过速或休克亦可诱发。不典型心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感。根据典型症状，结合年龄和存在冠心病易患因素，一般即可建立诊断。发作时心电图有相应改变，发作过后数分钟内逐渐恢复，心电图无改变的病人可考虑做负荷试验，心电图负荷试验出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。若诊断不明确应行冠状动脉造影检查。

二、心绞痛为什么会发生这些症状

当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾时，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。心肌需血可用心肌氧耗表示，心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定，常用“心率×收缩压”估计心肌氧耗的指标。心肌氧耗增加或冠状动脉供血减少，可发生心绞痛。产生疼痛感觉的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，传至大脑，产生疼痛感觉。这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域，即胸骨后及两臂的前内侧与小指，尤其是在左侧，而多不在心脏部位。有人认为，在缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，可以直接产生疼痛冲动。

三、如何防治心绞痛，日常生活中应注意哪些事项

发作时的治疗

1.休息　发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。

2.药物治疗　发作时可使用硝酸酯制剂，扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，扩张周围血管，减少静脉回心血量，减少心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。

（1）硝酸甘油：0.3～0.6毫克，置于舌下含化，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。约对92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病。长时间反复应用可由于产生耐受性而效力减低，停用10小时以上，即可恢复有效。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，患者宜平卧片刻。

（2）消心痛：5～10毫克，置于舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。

（3）速效救心丸或复方丹参滴丸数粒置于舌下含化，亦可迅速缓解心绞痛。

缓解期的治疗

1.积极预防　积极预防危险因素，如戒烟、降脂、降血压、降血糖等。

2.身心愉快　精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛，应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜，调节好自己的情绪。

3.饮食调整　低脂饮食，饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果。

4.戒烟限酒　吸烟是造成心肌梗死、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮用低度酒可促进血脉流通，烈性酒在禁忌之列。

5.劳逸结合　应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。走路、上楼梯、骑车宜慢，饱餐后不宜运动。性生活时处于高度兴奋，血液循环加快，极易发生心绞痛或心肌梗死，故宜节制。

6.药物治疗　使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作。

（王崇全）