【摘要】：由于急性脑循环和冠脉机能不全同时发生可使痛觉缺失，掩盖急性心梗而漏诊。因此，对突发脑血管病变的老年患者，应同时行心电图检查，以早期发现急性心梗。临床上凡遇到牙痛，咽痛，颈、肩痛、腰背部痛，无相应体征，而伴有胸闷、心悸、大汗、心律失常、恶心、呕吐等不该有的心血管体征，应想到急性心梗的可能。
老年人不典型急性心肌梗死
老年人不典型急性心肌梗死分为以下几型。
无痛型：老年人心肌梗死临床表现多不典型，胸痛较少出现，无痛者可达15%～60%不等，老年人合并症及梗塞后并发症均较多。如合并肺心病、糖尿病、并发心衰、休克、胸闷、气短及心律失常等均影响痛觉。因此老年人若不明原因地出现心衰、严重的心律失常、休克、脑卒中、神经精神障碍或心电图改变，应想到心肌梗死的可能。
腹痛型：老年人突然上腹疼痛、恶心、呕吐者应考虑是否为心肌梗死。据临床观察约1/6～1/3的急性心肌梗死患者可出现上腹痛等消化道症状。
心脑卒中型：急性心肌梗死伴有脑卒中临床表现者，临床上称之为心脑卒中，此种心脑血管病变并存的情况在高龄老年人中日益增多。由于急性脑循环和冠脉机能不全同时发生可使痛觉缺失，掩盖急性心梗而漏诊。因此，对突发脑血管病变的老年患者，应同时行心电图检查，以早期发现急性心梗。
心肌梗死特殊临床表现：多种多样，对急性心梗疼痛部位变异应有足够的认识，不可忽视特殊疼痛部位与胸痛及全身症状的关系。临床上凡遇到牙痛，咽痛，颈、肩痛、腰背部痛，无相应体征，而伴有胸闷、心悸、大汗、心律失常、恶心、呕吐等不该有的心血管体征，应想到急性心梗的可能。
（党书毅）
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